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Tumortherapie in der Schwangerschaft: Leitlinie (Onkopedia)
KI-generierte Zusammenfassung · Basiert auf Onkopedia Leitlinie · Erstellt: April 2026 · Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung
📋Auf einen Blick
- •Im 1. Trimenon ist eine systemische Tumortherapie aufgrund der Teratogenität grundsätzlich kontraindiziert.
- •Ab dem 2. Trimenon ist eine Chemotherapie bei gegebener Indikation in Standarddosierung (nach aktuellem Körpergewicht) möglich.
- •Zielgerichtete Therapien (TKI, ICI, Antikörper) und antihormonelle Therapien sind in der gesamten Schwangerschaft kontraindiziert.
- •Bildgebung der Wahl sind Ultraschall und MRT (ohne Gadolinium-Kontrastmittel).
- •Zwischen der letzten Chemotherapie und der Entbindung sollte ein Intervall von 3 Wochen eingehalten werden.
Hintergrund
Krebserkrankungen treten bei etwa 1-2 von 1.000 Schwangerschaften auf, mit steigender Inzidenz aufgrund des zunehmenden mütterlichen Alters. Am häufigsten werden Mammakarzinome (39 %), Zervixkarzinome (13 %) und maligne Lymphome (10 %) diagnostiziert. Die Therapieentscheidung erfordert ein multidisziplinäres Team und eine strenge Nutzen-Risiko-Abwägung in Abhängigkeit vom Schwangerschaftsstadium.
Bildgebende Diagnostik
In der Schwangerschaft sind strahlungsfreie Verfahren zu bevorzugen.
| Modalität | Bewertung & Besonderheiten |
|---|---|
| Ultraschall | Gilt als sicher. Auf Kontrastmittelsonographie sollte verzichtet werden. |
| MRT | Gilt als sicher (fetale Lautstärkeexposition auf 90 dB begrenzen). Gadolinium ist kontraindiziert (plazentagängig, akkumuliert im Fruchtwasser). |
| Röntgen / CT | Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung (lebensbedrohliche Situationen). Fetale Schwellendosis von 50-100 mGy beachten. |
| Mammographie | Gilt als sicher, Sensitivität kann durch erhöhte Brustdichte verringert sein. Sentinel-Staging mit 99Technetium ist möglich. |
Allgemeine Therapieprinzipien
Das therapeutische Vorgehen richtet sich maßgeblich nach dem Trimenon der Schwangerschaft:
| Phase | Systemische Therapie | Schwangerschaftsverlauf & Entbindung |
|---|---|---|
| 1. Trimenon | Kontraindiziert (erhöhte Rate an Fehlbildungen und Fehlgeburten). | Ggf. Diskussion über Schwangerschaftsabbruch bei akuter Behandlungsindikation. |
| 2. & 3. Trimenon | Bei Indikation möglich. Standarddosierung nach aktuellem Körpergewicht. | Weitgehend normaler Schwangerschafts- und Entwicklungsverlauf zu erwarten. |
- Entbindung: Angestrebt wird eine normale Entbindung. Von frühzeitiger Geburtseinleitung und primärer Sectio (Ausnahme: Zervixkarzinom) wird abgeraten.
- Therapieintervall: Es wird ein Intervall von 3 Wochen zwischen Chemotherapie und Entbindung empfohlen, um eine perinatale Myelosuppression zu vermeiden.
- Kontraindizierte Substanzen: Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI), (V)EGF-Antikörper, antihormonelle Substanzen, Immuncheckpointinhibitoren (ICI) und PARP-Inhibitoren sind im gesamten Schwangerschaftsverlauf kontraindiziert.
Spezifische Tumorentitäten
Akute Leukämien
| Entität | Therapie ab 2. Trimenon | Bemerkung |
|---|---|---|
| AML | Standard "7+3" (Daunorubicin + Cytarabin) | Daunorubicin ist Mittel der Wahl (geringere fetale Toxizität als Idarubicin). |
| APL | ATRA + Anthrazykline | Bei niedrigem/intermediärem Risiko ggf. ATRA-Monotherapie zur Überbrückung. |
| ALL | GMALL-Protokoll | Methotrexat ist kontraindiziert (Aminopterin-Syndrom). Blinatumumab vermeiden. |
Maligne Lymphome
Schwangere mit Lymphomen sollten ab dem 2. Trimenon grundsätzlich ähnlich wie Nichtschwangere behandelt werden.
- Non-Hodgkin-Lymphom (NHL): R-CHOP ist als Standardtherapie geeignet. Antimetabolite (z. B. MTX) sind kontraindiziert.
- Hodgkin-Lymphom: ABVD gilt im 2. und 3. Trimenon als sichere Therapieoption. Brentuximab vedotin und Nivolumab sind kontraindiziert.
Solide Tumoren
| Entität | Therapie ab 2. Trimenon | Kontraindikationen |
|---|---|---|
| Mammakarzinom | Anthrazykline (AC/EC) gefolgt von Taxanen (Paclitaxel/Docetaxel). | Endokrine Therapien, Trastuzumab, Pertuzumab, CDK4/6-Inhibitoren. |
| Ovarialkarzinom | Carboplatin + Paclitaxel | Bevacizumab (VEGF-Inhibition stört Embryonalentwicklung). |
| Zervixkarzinom | Neoadjuvante platinbasierte Chemotherapie. | Spontangeburt oft riskant, Sectio wird empfohlen. |
| Melanom | Lokoregionäre Chirurgie. | BRAF-/MEK-Inhibitoren, Immuncheckpoint-Inhibitoren. |
Supportivtherapie
Die medikamentöse Supportivtherapie ist im 2. und 3. Trimenon überwiegend sicher durchführbar:
| Indikation | Empfohlene Wirkstoffe | Kontraindizierte / Zu vermeidende Wirkstoffe |
|---|---|---|
| Antiemese | Metoclopramid, 5-HT3-Antagonisten | Aprepitant |
| Infektionen | Penicilline, Cephalosporine, Makrolide, (Liposomales) Amphotericin B | Aminoglykoside, Fluorochinolone, Tetracycline, Sulfonamide |
| Neutropenie | G-CSF | - |
| Thrombose | Niedermolekulare Heparine (NMH) | - |
| Glukokortikoide | Prednisolon, Methylprednisolon (geringe Plazentagängigkeit) | Andere Glukokortikoide bevorzugt meiden |
Hinweis: Bisphosphonate sollen in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden.
💡Praxis-Tipp
Planen Sie die letzte Chemotherapie-Gabe so, dass ein Intervall von mindestens 3 Wochen bis zur Entbindung besteht. So vermeiden Sie eine gefährliche perinatale Myelosuppression bei Mutter und Neugeborenem.
Häufig gestellte Fragen
Nein. Trotz pharmakokinetischer Besonderheiten in der Schwangerschaft erfolgt die Dosierung nach Standard und dem aktuellen Körpergewicht der Patientin.
Ultraschall und MRT gelten als sicher. Auf Gadolinium-Kontrastmittel im MRT muss jedoch zwingend verzichtet werden. CT und Röntgen sollten nur in lebensbedrohlichen Situationen eingesetzt werden.
Nein. Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI), monoklonale Antikörper (z. B. Trastuzumab, Bevacizumab) und Immuncheckpoint-Inhibitoren sind aufgrund unkalkulierbarer Risiken für den Fötus in der gesamten Schwangerschaft kontraindiziert.
Daunorubicin ist das Anthrazyklin der Wahl, da es im Vergleich zu Idarubicin eine geringere Plazentagängigkeit und eine geringere fetale Toxizität aufweist.
Grundsätzlich wird eine normale vaginale Entbindung angestrebt. Eine primäre Sectio wird nur bei spezifischen Indikationen, wie beispielsweise dem Zervixkarzinom, empfohlen.