Gastrointestinale Komplikationen bei Krebs: Onkopedia
📋Auf einen Blick
- •Eine infektiöse Diarrhoe ist definiert als mindestens 3 ungeformte Stühle innerhalb von 24 Stunden.
- •Loperamid ist die Therapie der Wahl bei nicht-infektiöser Diarrhoe (maximal 16 mg/Tag), sofern eine Infektion ausgeschlossen wurde.
- •Bei Clostridium difficile ist eine orale Therapie mit Vancomycin oder Fidaxomicin indiziert.
- •Händehygiene bei C. difficile muss zwingend mit warmem Wasser und Seife erfolgen, da alkoholische Desinfektion nicht ausreicht.
Hintergrund
Gastrointestinale Komplikationen, insbesondere Diarrhoe und Kolitis, sind bei Patienten mit hämatologischen und onkologischen Erkrankungen häufig. Differenzialdiagnostisch muss zwischen Komplikationen der Grunderkrankung, Nebenwirkungen der antineoplastischen Therapie und infektiösen Ursachen unterschieden werden. Eine infektiöse Diarrhoe wird definiert als ≥3 ungeformte Stühle innerhalb von 24 Stunden.
Allgemeine Maßnahmen
Unabhängig von der Ursache gelten folgende Basisempfehlungen:
- Angemessener oraler oder intravenöser Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten.
- Überwachung auf Zeichen einer Mangelernährung.
- Bei Bedarf enterale oder parenterale Substitution von Kohlenhydraten, Lipiden, Aminosäuren, Proteinen und/oder Vitaminen.
Nicht-infektiöse Diarrhoe
Vor der symptomatischen Therapie muss zwingend eine infektiöse Ursache ausgeschlossen werden.
| Therapie | Dosierung | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| Loperamid | Initial 4 mg, dann 2 mg nach jedem ungeformten Stuhl (max. 16 mg/Tag) | Therapie der Wahl bei Therapie-bedingter Diarrhoe |
| Octreotid | Initial 3x 100 µg s.c. (Steigerung bis 500 µg/Tag möglich) | Alternative bei Loperamid-refraktärer Diarrhoe |
| Budesonid | 3x 3 mg p.o. | Verzögerte Diarrhoe nach Irinotecan oder Idelalisib-induzierte Diarrhoe |
Hinweis: Octreotid und Glutamin werden zur Prophylaxe der Systemtherapie-assoziierten Diarrhoe ausdrücklich nicht empfohlen (Negativ-Empfehlung).
Infektiöse Diarrhoe: Hygiene
| Erreger | Isolation | Spezifische Maßnahmen |
|---|---|---|
| Clostridium difficile | Einzelzimmer | Händehygiene zwingend mit warmem Wasser und Seife. Handschuhe/Kittel bei Kontakt mit infektiösem Material. |
| SSYC & Norovirus | Einzelzimmer | Isolation bis 3 negative Stuhlproben vorliegen. |
(SSYC = nicht-typhöse Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter spp.)
Therapie der Clostridium-difficile-Infektion (CDI)
| Klinische Situation | Therapie der Wahl | Alternative / Bemerkung |
|---|---|---|
| Kein schwerer Verlauf | Vancomycin (4x 125 mg p.o.) ODER Fidaxomicin (2x 200 mg p.o.) für 10 Tage | Metronidazol (3x 400 mg p.o.) |
| Schwerer Verlauf | Vancomycin p.o. ODER Fidaxomicin p.o. | Metronidazol wird hier nicht empfohlen (Negativ-Empfehlung) |
| Schwer, p.o. nicht möglich | Metronidazol (3x 500 mg i.v.) PLUS Vancomycin-Einlauf (500 mg alle 4-12h) | Ggf. Vancomycin über nasogastrale Sonde |
| Erstes Rezidiv | Wie Erstmanifestation ODER Fidaxomicin p.o. ODER Vancomycin "pulse and taper" | Sekundärprophylaxe mit Bezlotoxumab (10 mg/kg i.v.) |
| Multiple Rezidive | Fidaxomicin p.o. ODER Vancomycin "pulse and taper" | Sekundärprophylaxe mit Stuhltransplantation (FMT) oder Bezlotoxumab |
Weitere Erreger (Auswahl)
| Erreger | Spezifische Therapie |
|---|---|
| Salmonella spp. (nicht-typhös) | Ciprofloxacin oder Ceftriaxon |
| Campylobacter spp. | Azithromycin oder Ciprofloxacin |
| CMV-Enteritis | Ganciclovir ODER Foscarnet ODER Cidofovir |
| Giardia spp. | Metronidazol ODER Tinidazol ODER Albendazol |
💡Praxis-Tipp
Schließen Sie vor der Gabe von Loperamid immer eine infektiöse Ursache der Diarrhoe aus. Waschen Sie bei Verdacht auf Clostridium difficile die Hände stets mit Wasser und Seife, da alkoholische Desinfektion die Sporen nicht abtötet.