Colitis ulcerosa: Management-Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Topische Aminosalicylate sind die Erstlinientherapie zur Remissionsinduktion bei leichter bis mittelschwerer Proktitis und linksseitiger Colitis.
- •Bei akuter schwerer Colitis ulcerosa erfolgt die stationäre Aufnahme mit intravenöser Kortikosteroid-Gabe als erster Schritt.
- •Die Erhaltungstherapie stützt sich primär auf Aminosalicylate; Azathioprin oder Mercaptopurin kommen bei häufigen Schüben zum Einsatz.
- •Die Beurteilung der Krankheitsschwere erfolgt bei Erwachsenen nach dem Truelove und Witts' Index, bei Kindern mittels PUCAI.
Hintergrund
Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die typischerweise in Schüben verläuft. Die Therapie richtet sich nach der Ausdehnung der Erkrankung (Proktitis, linksseitige oder ausgedehnte Colitis) sowie dem klinischen Schweregrad.
Klassifikation der Krankheitsschwere
Bei Erwachsenen wird die Schwere eines Schubs anhand des Truelove und Witts' Index beurteilt:
| Parameter | Leicht | Mittelschwer | Schwer |
|---|---|---|---|
| Stuhlfrequenz/Tag | < 4 | 4 bis 6 | >= 6 plus systemische Zeichen |
| Blut im Stuhl | Wenig | Leicht bis schwer | Sichtbares Blut |
| Fieber (> 37,8 °C) | Nein | Nein | Ja* |
| Puls (> 90 bpm) | Nein | Nein | Ja* |
| Anämie | Nein | Nein | Ja* |
| BSG (> 30 mm/h) | Nein | Nein | Ja* |
Hinweis: Für die Einstufung "Schwer" muss neben der Stuhlfrequenz mindestens ein systemisches Zeichen () vorliegen.*
Remissionsinduktion (Leichte bis mittelschwere Colitis)
Die medikamentöse Therapie erfolgt stufenweise und adaptiert an die Ausdehnung der Entzündung. Bei fehlendem Ansprechen nach 4 Wochen wird die Therapie eskaliert.
| Ausdehnung | 1. Wahl | 2. Wahl (bei Non-Response nach 4 Wochen) | 3. Wahl |
|---|---|---|---|
| Proktitis | Topisches Aminosalicylat | + Orales Aminosalicylat | + Zeitlich begrenztes topisches/orales Kortikosteroid |
| Proktosigmoiditis / Linksseitig | Topisches Aminosalicylat | + Hochdosiertes orales Aminosalicylat ODER Wechsel auf hochdosiert oral + topisches Kortikosteroid | Orales Aminosalicylat + zeitlich begrenztes orales Kortikosteroid |
| Ausgedehnte Colitis | Topisches + hochdosiertes orales Aminosalicylat | Hochdosiertes orales Aminosalicylat + zeitlich begrenztes orales Kortikosteroid | - |
Akute schwere Colitis ulcerosa
Patienten mit akuter schwerer Colitis ulcerosa bedürfen einer stationären Aufnahme und der interdisziplinären Betreuung durch Gastroenterologen und Viszeralchirurgen.
- Schritt 1: Gabe von intravenösen Kortikosteroiden zur Remissionsinduktion. Tägliche Reevaluation der Notwendigkeit einer Operation.
- Schritt 2: Bei fehlender Besserung nach 72 Stunden oder klinischer Verschlechterung: Intravenöses Ciclosporin hinzufügen oder Operation erwägen.
- Infliximab: Gilt als Option, wenn Ciclosporin kontraindiziert oder klinisch ungeeignet ist.
Prädiktoren für ein erhöhtes Operationsrisiko:
-
8 Stühle pro Tag
- Fieber oder Tachykardie
- Kolondilatation im Röntgen-Abdomen
- Niedriges Albumin oder Hämoglobin
- Hohe Thrombozytenzahl oder CRP > 45 mg/l
Remissionserhaltung
Ziel der Erhaltungstherapie ist die Vermeidung von Rezidiven nach erfolgreicher Remissionsinduktion.
- Proktitis/Proktosigmoiditis: Topisches Aminosalicylat (täglich oder intermittierend), ggf. in Kombination mit oralem Aminosalicylat.
- Linksseitig/Ausgedehnt: Niedrig dosiertes orales Aminosalicylat (bei Erwachsenen).
- Eskalation: Orales Azathioprin oder Mercaptopurin erwägen bei >= 2 Schüben in 12 Monaten (die systemische Steroide erforderten) oder bei Versagen von Aminosalicylaten.
Monitoring
- Knochengesundheit: Bei chronisch aktiver Erkrankung oder nach systemischer Steroidtherapie überwachen.
- Kinder und Jugendliche: Wachstum (Zentilen) und Pubertätsentwicklung (Tanner-Stadien) regelmäßig kontrollieren.
💡Praxis-Tipp
Dokumentieren Sie bei Patienten mit akuter schwerer Colitis ulcerosa täglich die Wahrscheinlichkeit für eine notwendige Operation. Achten Sie besonders auf Warnsignale wie >8 Stühle/Tag oder ein CRP >45 mg/l.