Darmkrebs-Praevention bei CED: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die Ueberwachungskoloskopie wird CED-Patienten 10 Jahre nach Symptombeginn empfohlen.
- •Die Risikostratifizierung erfolgt durch eine Basis-Koloskopie mit Chromoendoskopie und gezielten Biopsien.
- •Die Ueberwachungsintervalle betragen je nach Risikoprofil 1 Jahr (hoch), 3 Jahre (intermediaer) oder 5 Jahre (niedrig).
Hintergrund
Erwachsene mit chronisch-entzuendlichen Darmerkrankungen (CED) wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn haben ein erhoehtes Risiko, an einem kolorektalen Karzinom zu erkranken. Die koloskopische Ueberwachung dient der Frueherkennung und Praevention. Fuer Patienten mit Adenomen verweist die aktuelle NICE-Leitlinie auf die Leitlinien der British Society of Gastroenterology (BSG).
Indikation zur Ueberwachung
Eine Ueberwachungskoloskopie sollte CED-Patienten angeboten werden, deren Symptome vor 10 Jahren begonnen haben und die folgende Kriterien erfuellen:
- Colitis ulcerosa (ausgenommen isolierte Proktitis)
- Crohn-Colitis mit Befall von mehr als einem Kolonsegment
Risikostratifizierung und Intervalle
Zur Bestimmung des individuellen Karzinomrisikos wird eine Basis-Koloskopie mit Chromoendoskopie und gezielten Biopsien auffaelliger Areale durchgefuehrt. Basierend auf den Befunden der letzten vollstaendigen Koloskopie ergeben sich folgende Risikogruppen und Ueberwachungsintervalle:
| Risikogruppe | Kriterien | Intervall |
|---|---|---|
| Niedrig | Ausgedehnte, aber inaktive Colitis ulcerosa/Crohn-Colitis; Linksseitige Colitis ulcerosa (keine reine Proktitis) oder Crohn-Colitis aehnlicher Ausdehnung | 5 Jahre |
| Intermediaer | Ausgedehnte Colitis mit milder aktiver Entzuendung (endoskopisch/histologisch gesichert); Postentzuendliche Polypen; Kolorektales Karzinom bei Verwandten 1. Grades (≥ 50 Jahre) | 3 Jahre |
| Hoch | Ausgedehnte Colitis mit moderater/schwerer aktiver Entzuendung; Primaer sklerosierende Cholangitis (auch nach Lebertransplantation); Kolonstriktur in den letzten 5 Jahren; Jeglicher Grad von Dysplasie in den letzten 5 Jahren; Kolorektales Karzinom bei Verwandten 1. Grades (< 50 Jahre) | 1 Jahr |
Methodik der Ueberwachung
- Die Methode der Wahl fuer die fortlaufende Ueberwachung ist die Koloskopie mit Chromoendoskopie.
- Bei einer unvollstaendigen Koloskopie muss eine Wiederholung (ebenfalls mit Chromoendoskopie) angeboten werden. Gegebenenfalls sollte ein erfahrenerer Untersucher hinzugezogen werden.
Patientenaufklaerung
Vor der Durchfuehrung muessen Patienten umfassend ueber Nutzen, Grenzen und Risiken aufgeklaert werden. Dazu gehoeren:
- Fruehzeitige Erkennung und Praevention von Darmkrebs
- Auswirkungen auf Lebensqualitaet und Psyche
- Ablauf: Darmvorbereitung, Sedierung, moegliche Beschwerden
- Risiken: Perforation und Blutungen
Die Entscheidung ueber die Fortfuehrung oder Beendigung der Ueberwachung sollte nach jedem Befund gemeinsam mit dem Patienten (und ggf. Angehoerigen) unter Beruecksichtigung von Nutzen, Praeferenzen und Komorbiditaeten getroffen werden.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei der Ueberwachungskoloskopie von CED-Patienten standardmaessig die Chromoendoskopie mit gezielten Biopsien, um das individuelle Karzinomrisiko korrekt zu stratifizieren.