Pneumonie Leitlinie 2025: Diagnostik & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die Risikostratifizierung erfolgt bei Erwachsenen ambulant via CRB65- und klinisch via CURB65-Score.
- •Die Antibiotikatherapie sollte innerhalb von 4 Stunden nach Diagnosestellung oder Krankenhausaufnahme beginnen.
- •Bei unkomplizierter CAP (Erwachsene) wird Amoxicillin für 5 Tage als First-Line-Therapie empfohlen.
- •Bei Kindern mit nicht-schwerer CAP reicht oft eine 3-tägige Antibiotikagabe aus.
- •Routinemäßige Röntgen-Thorax-Kontrollen nach Entlassung werden nicht empfohlen, außer bei spezifischen Risikofaktoren.
Hintergrund
Die vorliegende NICE-Leitlinie (2025) fasst die evidenzbasierten Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der ambulant erworbenen (CAP) und krankenhauserworbenen Pneumonie (HAP) zusammen. Sie adressiert sowohl Erwachsene als auch Kinder und Jugendliche und legt einen starken Fokus auf Antimicrobial Stewardship und eine strukturierte Risikostratifizierung.
Risikostratifizierung und Scores
Zur Beurteilung der Krankheitsschwere und des Mortalitätsrisikos bei Erwachsenen werden klinische Scores empfohlen. Diese dienen als Grundlage für die Entscheidung über den Behandlungsort (z. B. ambulant, Virtual Ward, Normalstation, Intensivstation).
Ambulantes Setting: CRB65-Score
| Parameter | Kriterium | Punkte |
|---|---|---|
| Confusion | Verwirrtheit (AMTS <= 8 oder neue Desorientierung) | 1 |
| Respiratory rate | Atemfrequenz >= 30/min | 1 |
| Blood pressure | Blutdruck systolisch < 90 mmHg oder diastolisch <= 60 mmHg | 1 |
| 65 | Alter >= 65 Jahre | 1 |
- 0 Punkte: Geringes Risiko (<1 % Mortalität) -> Ambulante Führung
- 1-2 Punkte: Mittleres Risiko (1-10 % Mortalität) -> Erwägung von Hospital at Home, Virtual Ward oder Klinikaufnahme
- 3-4 Punkte: Hohes Risiko (>10 % Mortalität) -> Dringende Klinikaufnahme
Klinisches Setting: CURB65-Score
| Parameter | Kriterium | Punkte |
|---|---|---|
| Confusion | Verwirrtheit | 1 |
| Urea | Harnstoff im Blut > 7 mmol/l | 1 |
| Respiratory rate | Atemfrequenz >= 30/min | 1 |
| Blood pressure | Blutdruck systolisch < 90 mmHg oder diastolisch <= 60 mmHg | 1 |
| 65 | Alter >= 65 Jahre | 1 |
- 0-1 Punkte: Geringes Risiko -> Entlassung nach Hause erwägen
- 2 Punkte: Mittleres Risiko -> Stationäre Aufnahme, Virtual Ward oder SDEC
- 3-5 Punkte: Hohes Risiko -> Stationäre Aufnahme, ggf. Intensivstation
Diagnostik im Krankenhaus
Die Diagnosestellung (inklusive Bildgebung) sollte innerhalb von 4 Stunden nach Vorstellung erfolgen.
- Bildgebung: Der Lungenultraschall kann als rasche Point-of-Care-Diagnostik bei instabilen Patienten oder zur Abklärung von Komplikationen (z. B. Pleuraerguss) genutzt werden.
- Biomarker: Bei Erwachsenen mit CAP sollte bei Aufnahme ein Ausgangswert des C-reaktiven Proteins (CRP) bestimmt werden.
- Mikrobiologie: Bei leichter CAP (Erwachsene) oder nicht-schwerer CAP (Kinder) sind routinemäßige mikrobiologische Tests nicht indiziert. Bei mittelschwerer bis schwerer CAP sollten Blut- und Sputumkulturen sowie ggf. Pneumokokken- oder Legionellen-Urintests (bei Risikofaktoren) erwogen werden.
Antibiotikatherapie bei ambulant erworbener Pneumonie (CAP)
Die Therapie sollte innerhalb von 4 Stunden nach Diagnosestellung beginnen. Wenn möglich, ist die orale Gabe zu bevorzugen.
Erwachsene (Standarddauer: 5 Tage)
| Schweregrad | 1. Wahl | Alternative (z. B. Penicillinallergie) |
|---|---|---|
| Leicht | Amoxicillin (500 mg 3x/Tag) | Doxycyclin, Clarithromycin |
| Mittelschwer | Amoxicillin + Clarithromycin | Doxycyclin, Clarithromycin |
| Schwer | Co-amoxiclav + Clarithromycin | Levofloxacin |
Hinweis: Die Therapie sollte nach 5 Tagen beendet werden, sofern der Patient klinisch stabil ist (z. B. seit 48h fieberfrei, normofrequente Atmung/Herzfrequenz).
Kinder und Jugendliche
- Nicht-schwere CAP (3 Monate bis 11 Jahre): Amoxicillin für 3 Tage (bei klinischer Stabilität).
- Schwere CAP: Co-amoxiclav (ggf. plus Clarithromycin bei Verdacht auf atypische Erreger) für 5 Tage.
Antibiotikatherapie bei krankenhauserworbener Pneumonie (HAP)
Bei HAP sollte die Therapie nach 5 Tagen reevaluiert und bei klinischer Stabilität beendet werden.
| Schweregrad / Risiko | 1. Wahl | Alternative |
|---|---|---|
| Nicht-schwer, geringes Resistenzrisiko | Co-amoxiclav (oral, 5 Tage) | Doxycyclin, Cefalexin, Co-trimoxazol |
| Schwer oder hohes Resistenzrisiko | Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidim, Ceftriaxon oder Meropenem (i.v.) | Levofloxacin |
| MRSA-Verdacht | Zusätzlich Vancomycin oder Teicoplanin | Linezolid |
Begleittherapie und Atemunterstützung
- Kortikosteroide: Bei Erwachsenen mit hochgradig schwerer CAP im Krankenhaus sollte zusätzlich zur Antibiose ein Kortikosteroid (z. B. i.v. Hydrocortison) für 4 bis 7 Tage erwogen werden.
- Atemunterstützung: Bei respiratorischer Insuffizienz, die nicht auf Standard-Sauerstoff anspricht, sollte ein Versuch mit High-Flow-Nasensauerstoff (HFNO) unternommen werden.
Reevaluation und Nachsorge
- Biomarker-Verlauf: Bei klinischem Verdacht auf ein Therapieversagen kann an Tag 3 oder 4 das CRP oder Procalcitonin (PCT) bestimmt werden. Fehlender Abfall ist mit einem Therapieversagen assoziiert.
- Röntgen-Thorax-Kontrolle: Keine routinemäßige Kontrolle nach Entlassung. Ein Röntgen nach 6 Wochen sollte nur bei Risikofaktoren für Lungenkrebs (Raucher, Alter >50 Jahre), persistierenden Symptomen oder unerklärtem Gewichtsverlust erfolgen.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie CRP oder Procalcitonin an Tag 3 oder 4 erneut, wenn der klinische Verdacht auf ein Therapieversagen besteht. Ein fehlender Abfall der Werte ist ein wichtiges Warnsignal für Komplikationen.