Meningitis & Meningokokken: NICE-Leitlinie 2025
📋Auf einen Blick
- •Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis oder Meningokokken-Erkrankung muss eine sofortige Notfallverlegung ins Krankenhaus erfolgen.
- •Im Krankenhaus muss die intravenoese Antibiotikatherapie innerhalb von 1 Stunde nach Ankunft gestartet werden.
- •Blutkulturen und Lumbalpunktion sollen vor der ersten Antibiotikagabe erfolgen, duerfen diese aber nicht signifikant verzoegern.
- •Dexamethason ist bei bakterieller Meningitis (ab 3 Monaten) indiziert und sollte idealerweise vor oder mit der ersten Antibiotikadosis gegeben werden.
- •Eine routinemaessige Fluessigkeitsrestriktion oder der Einsatz von osmotischen Substanzen wie Glycerol wird nicht empfohlen.
Hintergrund
Die aktuelle NICE-Leitlinie (2025) behandelt die Erkennung, Diagnostik und Therapie der bakteriellen Meningitis und der Meningokokken-Erkrankung (Sepsis mit oder ohne Meningitis). Sie gilt fuer Babys (ab 29 Tagen), Kinder, Jugendliche und Erwachsene. Ausgeschlossen sind Patienten mit bekannten Immundefekten, Shunts oder viralen/fungalen Ursachen.
Klinische Praesentation und Red Flags
Die Erkrankungen koennen sich sehr schnell entwickeln und anfangs unspezifische Symptome zeigen. Ein Fehlen von typischen Symptomen schliesst die Diagnose nicht aus.
| Erkrankung | Red Flag Symptome (Kombination oder einzeln) |
|---|---|
| Bakterielle Meningitis | Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, veraendertes Bewusstsein/Kognition (inkl. Verwirrtheit/Delir) |
| Meningokokken-Erkrankung | Haemorrhagischer, nicht-wegdrueckbarer Ausschlag >2 mm (Purpura), schnell fortschreitender petechialer Ausschlag, Meningitis-Symptome kombiniert mit nicht-wegdrueckbarem Ausschlag |
Praeklinisches Management
- Sofortige Notfallverlegung ins Krankenhaus.
- Bei klinisch relevanter Verzoegerung der Verlegung: Ceftriaxon oder Benzylpenicillin (i.v. oder i.m.) bereits praeklinisch verabreichen (ausser bei schwerer Penicillin-/Cephalosporin-Allergie).
- Die Antibiotikagabe darf den Transport jedoch nicht verzoegern.
Diagnostik im Krankenhaus
Ein erfahrener klinischer Entscheider muss die initiale Beurteilung uebernehmen. Antibiotika muessen innerhalb von 1 Stunde nach Ankunft gegeben werden.
Blutuntersuchungen
Vor der Antibiose abzunehmen: Blutkultur, Leukozyten, CRP (oder Procalcitonin), Glukose, diagnostische Vollblut-PCR (Meningokokken/Pneumokokken) und ein HIV-Test.
Lumbalpunktion (LP) und Bildgebung
Eine routinemaessige Bildgebung (CCT) vor der LP wird nicht empfohlen. Die LP sollte vor der Antibiose erfolgen, sofern sie sicher ist und die Therapie nicht verzoegert.
| Kategorie | Kontraindikationen fuer eine sofortige Lumbalpunktion |
|---|---|
| Erhoehter Hirndruck | GCS <= 9, progressive Bewusstseinsminderung, abnormale Pupillenreaktion, neue fokale Neurologie (inkl. Kraempfe) |
| Haut / Gerinnung | Ausgedehnte/schnell ausbreitende Purpura, Infektion an der Einstichstelle, Blutungsrisiko |
| Instabilitaet | Ungesicherter Atemweg, respiratorische Insuffizienz, Schock |
Hinweis: Bei Kontraindikationen muss zuerst stabilisiert, Blut abgenommen, Antibiose gegeben und ggf. eine Bildgebung durchgefuehrt werden.
Antibiotische Therapie
Die Dosierung richtet sich nach den hoechsten empfohlenen Dosen (z.B. gemaess BNF/lokalen Leitlinien). Bei Verdacht ohne Erregernachweis wird Ceftriaxon (alternativ Cefotaxim) empfohlen. Bei Risikofaktoren fuer Listeria monocytogenes wird zusaetzlich intravenoeses Amoxicillin gegeben.
Erregerspezifische Therapie
| Erreger | Therapie der Wahl | Behandlungsdauer |
|---|---|---|
| Neisseria meningitidis | Ceftriaxon | 5 Tage |
| Haemophilus influenzae Typ b | Ceftriaxon | 7-10 Tage |
| Streptococcus pneumoniae | Ceftriaxon | 10 Tage |
| Gruppe B Streptokokken | Ceftriaxon | 14 Tage |
| Enterobacterales (Coliforme) | Ceftriaxon (oder Meropenem) | 21 Tage |
| Listeria monocytogenes | Amoxicillin/Ampicillin (+ Co-trimoxazol fuer die ersten 7 Tage) | 21 Tage |
Adjuvante Therapie und Management
- Corticosteroide: Bei starkem Verdacht oder bestaetigter bakterieller Meningitis (Alter >3 Monate) intravenoeses Dexamethason geben. Idealerweise vor oder mit der ersten Antibiotikadosis. Bei Nachweis von Pneumokokken oder H. influenzae fortfuehren, bei anderen Erregern absetzen. Bei reiner Meningokokken-Erkrankung keine routinemaessigen Corticosteroide.
- Fluessigkeitsmanagement: Keine routinemaessige Fluessigkeitsrestriktion unter den Erhaltungsbedarf.
- Osmotische Substanzen: Glycerol ist kontraindiziert. Andere osmotische Substanzen nur als temporaere Massnahme bei drohender Hirnherniation nach Ruecksprache mit der Intensivmedizin.
- ICP-Monitoring: Kein routinemaessiges invasives intrakranielles Druckmonitoring.
Nachsorge und Komplikationen
Patienten benoetigen eine strukturierte Nachsorge. Eine audiologische Untersuchung sollte innerhalb von 4 Wochen nach Genesung (bevorzugt noch vor Entlassung) erfolgen. Bei schwerer Taubheit ist eine dringende Vorstellung zur Cochlea-Implantat-Evaluation indiziert. Ein Follow-up durch Paediater oder Krankenhausarzt sollte 4 bis 6 Wochen nach Entlassung stattfinden.
💡Praxis-Tipp
Geben Sie Dexamethason bei bakterieller Meningitis idealerweise vor oder zeitgleich mit der ersten Antibiotika-Dosis. Verzoegern Sie die lebensrettende Antibiotikagabe jedoch niemals, nur um auf das Dexamethason zu warten.