Akute Otitis Media: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die akute Otitis media ist meist selbstlimitierend; die Symptome klingen bei den meisten Kindern innerhalb von 3 Tagen ohne Antibiotika ab.
- •Die Schmerztherapie mit Paracetamol oder Ibuprofen steht im Vordergrund der Behandlung.
- •Lokalanästhetische Ohrentropfen (Phenazon/Lidocain) können bei intaktem Trommelfell zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, wenn keine Antibiotika verordnet werden.
- •Abschwellende Nasentropfen (Dekongestiva) und Antihistaminika zeigen keine Wirksamkeit und werden nicht empfohlen.
- •Antibiotika (Amoxicillin 1. Wahl) sind primär für systemisch schwer kranke Kinder oder Risikopatienten indiziert.
Hintergrund
Die akute Otitis media ist eine häufige, meist selbstlimitierende Infektion, die vorwiegend Kinder betrifft. Sie kann sowohl durch Viren als auch durch Bakterien verursacht werden, wobei eine klinische Unterscheidung oft schwierig ist (häufig liegen Mischinfektionen vor).
Die Symptome dauern in der Regel etwa 3 Tage an, können sich aber bis zu einer Woche hinziehen. Die meisten Kinder erholen sich innerhalb von 3 Tagen ohne Antibiotika. Schwere Komplikationen wie eine Mastoiditis sind selten.
Symptomatische Therapie
Die Schmerzkontrolle ist der wichtigste Baustein in der initialen Behandlung der akuten Otitis media.
- Orale Analgetika: Bieten Sie regelmäßige Dosen von Paracetamol oder Ibuprofen an. Bei starken Schmerzen sollte die maximale alters- und gewichtsadaptierte Dosis ausgeschöpft werden.
- Ohrentropfen: Tropfen mit einem Lokalanästhetikum und Analgetikum (Phenazon 40 mg/g mit Lidocain 10 mg/g) können erwogen werden.
- Wirkungslose Therapien: Klären Sie Eltern darüber auf, dass abschwellende Nasentropfen (Dekongestiva) und Antihistaminika die Symptome laut Evidenz nicht verbessern.
Antibiotika-Strategien
Die Leitlinie empfiehlt ein restriktives Vorgehen bei der Antibiotikavergabe, um Resistenzen zu vermeiden und Nebenwirkungen (wie Diarrhö und Übelkeit) zu minimieren.
| Strategie | Indikation / Patientengruppe | Bemerkung |
|---|---|---|
| Kein Antibiotikum oder Back-up-Rezept | Die meisten Kinder und Jugendlichen | Aufklärung über den natürlichen Verlauf. Back-up-Rezept nur einlösen, wenn nach 3 Tagen keine Besserung eintritt oder sich Symptome verschlechtern. |
| Individuelle Abwägung (Sofort, Back-up oder Kein AB) | Otorrhoe (jedes Alter) ODER beidseitige Infektion bei Kindern < 2 Jahre | In diesen Gruppen ist ein Nutzen von Antibiotika wahrscheinlicher. |
| Sofortiges Antibiotikum | Systemisch sehr kranke Kinder, hohes Komplikationsrisiko, Zeichen einer schweren Erkrankung | Sofortige Therapie und Aufklärung, bei rapider Verschlechterung erneut ärztliche Hilfe aufzusuchen. |
Medikamentöse Therapie
Wenn eine antibiotische Therapie oder lokale Schmerztherapie indiziert ist, gelten folgende Empfehlungen für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren:
| Wirkstoff | Dosis | Indikation | Evidenz / Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Phenazon + Lidocain | 4 Tropfen 2-3x/Tag (max. 7 Tage) | Lokale Schmerztherapie | Nur anwenden, wenn kein orales Antibiotikum gegeben wird UND keine Trommelfellperforation/Otorrhoe vorliegt. |
| Amoxicillin | 1-11 Mon: 125 mg 3x/Tag<br>1-4 Jahre: 250 mg 3x/Tag<br>5-17 Jahre: 500 mg 3x/Tag | 1. Wahl Antibiotikum | Therapiedauer: 5 bis 7 Tage. |
| Clarithromycin | Gewichtsabhängig (7,5 mg/kg bis 250 mg 2x/Tag) | 1. Wahl bei Penicillinallergie | Therapiedauer: 5 bis 7 Tage. In der Schwangerschaft Erythromycin bevorzugen. |
| Amoxicillin/Clavulansäure | Gewichts-/altersabhängig | 2. Wahl Antibiotikum | Bei Verschlechterung der Symptome unter 1. Wahl nach mind. 2-3 Tagen. |
Indikationen zur Krankenhauseinweisung
Kinder und Jugendliche müssen umgehend in ein Krankenhaus eingewiesen werden, wenn die akute Otitis media mit folgenden Warnzeichen assoziiert ist:
- Schwere systemische Infektion (Verdacht auf Sepsis)
- Akute Komplikationen wie Mastoiditis, Meningitis, intrakranieller Abszess, Sinusthrombose oder Fazialisparese
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei unkomplizierten Verläufen das Konzept des 'Back-up-Rezepts' (Watchful Waiting). Klären Sie die Eltern auf, das Rezept für Amoxicillin erst nach 3 Tagen einzulösen, falls das Fieber oder die Schmerzen nicht abklingen.