Cellulitis & Erysipel: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Andere Ursachen fuer Hautroetungen (z. B. Insektenstiche, venoese Insuffizienz) muessen vor Therapiebeginn ausgeschlossen werden.
- •Ein mikrobiologischer Abstrich wird nur bei verletzter Haut und speziellen Risikofaktoren empfohlen.
- •Die Ausdehnung der Infektion sollte vor Behandlungsbeginn mit einem Einweg-Markierungsstift umrandet werden.
- •Mittel der ersten Wahl ist orales Flucloxacillin fuer 5 bis 7 Tage.
- •Eine routinemaessige Antibiotika-Prophylaxe wird nicht empfohlen, kann aber bei rezidivierenden Verlaeufen erwogen werden.
Hintergrund
Cellulitis und Erysipel sind bakterielle Infektionen des subkutanen Gewebes. Vor dem Beginn einer antimikrobiellen Therapie muessen andere Ursachen fuer eine Hautroetung zwingend ausgeschlossen werden. Dazu zaehlen entzuendliche Reaktionen (z. B. auf Impfungen oder Insektenstiche) sowie nicht-infektioese Ursachen wie eine chronisch venoese Insuffizienz.
Diagnostik und Beurteilung
Ein mikrobiologischer Abstrich wird nicht routinemaessig empfohlen. Er sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn die Haut verletzt ist UND einer der folgenden Faktoren zutrifft:
- Penetrierende Verletzung
- Exposition gegenueber wasserbuertigen Erregern
- Infektion wurde ausserhalb des Landes erworben
Vor Behandlungsbeginn sollte die Ausdehnung der Infektion mit einem chirurgischen Einweg-Markierungsstift umrandet werden, um den Verlauf objektiv beurteilen zu koennen. Dabei ist zu beachten, dass Roetungen bei dunkleren Hauttoenen schwerer erkennbar sein koennen.
Indikationen fuer eine Krankenhauseinweisung
Patienten muessen umgehend stationaer eingewiesen werden, wenn Symptome auf schwerwiegendere Erkrankungen hindeuten, wie:
- Orbitale Cellulitis
- Osteomyelitis
- Septische Arthritis
- Nekrotisierende Fasziitis
- Sepsis
Eine Ueberweisung oder fachaerztliche Beratung sollte ebenfalls erwogen werden bei schwerer Krankheit, Infektionen in Augen-/Nasennaehe, Verdacht auf seltene Erreger, Lymphangitis oder wenn sich die Infektion trotz oraler Antibiose ausbreitet.
Antibiotikatherapie bei Erwachsenen
Die Therapie erfolgt primaer oral fuer 5 bis 7 Tage. Eine intravenoese Gabe ist nur bei schweren Verlaeufen oder fehlender oraler Aufnahmefaehigkeit indiziert und sollte nach 48 Stunden auf eine orale Therapie umgestellt werden, sofern moeglich.
| Indikation | 1. Wahl | Alternative (z. B. bei Penicillin-Allergie) |
|---|---|---|
| Standardtherapie | Flucloxacillin (500 mg - 1 g 4x/Tag) | Clarithromycin, Doxycyclin, Erythromycin (in der Schwangerschaft) |
| Infektion nahe Augen/Nase | Amoxicillin/Clavulansaeure | Clarithromycin + Metronidazol |
| Schwere Infektion | Amoxicillin/Clavulansaeure, Cefuroxim, Clindamycin, Ceftriaxon | - |
| MRSA-Verdacht | Vancomycin, Teicoplanin | Linezolid (nur durch Spezialisten) |
Antibiotikatherapie bei Kindern
Auch bei Kindern ist Flucloxacillin das Mittel der ersten Wahl. Bei Penicillin-Allergie kann Clarithromycin eingesetzt werden. Bei Infektionen im Gesichtsbereich (Augen/Nase) wird primaer Amoxicillin/Clavulansaeure empfohlen. Die Therapiedauer betraegt ebenfalls in der Regel 5 bis 7 Tage.
Rezidivprophylaxe
Eine routinemaessige Antibiotikaprophylaxe zur Verhinderung von Rezidiven wird nicht empfohlen.
Spezialisten koennen eine Prophylaxe erwaegen, wenn Erwachsene in den letzten 12 Monaten mindestens zwei separate Episoden hatten, die im Krankenhaus oder unter fachaerztlicher Aufsicht behandelt wurden. Die Prophylaxe muss mindestens alle 6 Monate reevaluiert werden.
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl | Phenoxymethylpenicillin (250 mg 2x/Tag oral) | Gleiches Antibiotikum fuer Therapie und Prophylaxe vermeiden |
| Alternative | Erythromycin (250 mg 2x/Tag oral) | Bei Penicillin-Allergie |
💡Praxis-Tipp
Umranden Sie die Roetung vor Therapiebeginn mit einem chirurgischen Einweg-Stift. Klaeren Sie Patienten darueber auf, dass sich die Roetung anfangs noch leicht ausbreiten kann und die Haut auch nach erfolgreicher Antibiose Zeit zur Heilung benoetigt.