Infiziertes Ulcus cruris: Leitlinie zur Antibiose (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Antibiotika fördern die Heilung nicht-infizierter Ulzera nicht und sollten nur bei klinischen Infektionszeichen eingesetzt werden.
- •Ein mikrobiologischer Abstrich wird bei der Erstvorstellung nicht routinemäßig empfohlen.
- •Mittel der ersten Wahl ist orales Flucloxacillin für in der Regel 7 Tage.
- •Bei intravenöser Gabe sollte nach 48 Stunden ein Wechsel auf eine orale Therapie geprüft werden.
- •Eine Überweisung ins Krankenhaus ist bei Verdacht auf Sepsis, nekrotisierende Fasziitis oder Osteomyelitis indiziert.
Hintergrund
Ein Ulcus cruris ist eine chronische, offene Wunde am Unterschenkel, die länger als 4 bis 6 Wochen zur Heilung benötigt. Die meisten dieser Ulzera sind bakteriell besiedelt, jedoch nicht klinisch infiziert.
- Grunderkrankungen behandeln: Ursachen wie venöse Insuffizienz und Ödeme müssen therapiert werden, um die Heilung zu fördern.
- Keine Antibiotika ohne Infektion: Antibiotika fördern die Heilung nicht, wenn keine klinische Infektion vorliegt.
Diagnostik
Bei der Erstvorstellung sollte kein mikrobiologischer Abstrich entnommen werden, auch wenn der Verdacht auf eine Infektion besteht. Die meisten Wunden sind kolonisiert, was zu unnötigen Antibiotikaverschreibungen führen kann.
Ein Abstrich (nach vorheriger Wundreinigung) ist erst zu erwägen, wenn:
- sich die Infektionszeichen verschlimmern.
- die Infektion nicht wie erwartet auf die Therapie anspricht.
Indikation zur Antibiose
Ein Antibiotikum ist nur bei klinischen Symptomen oder Zeichen einer Infektion indiziert. Dazu gehören:
- Rötung oder Schwellung, die sich über das Ulkus hinaus ausbreitet
- Lokale Überwärmung
- Zunehmende Schmerzen
- Fieber
Medikamentöse Therapie
Orale Antibiotika sind zu bevorzugen, sofern der Patient diese einnehmen kann und die Schwere der Infektion keine intravenöse (i.v.) Gabe erfordert. Bei i.v.-Gabe sollte die Therapie nach 48 Stunden überprüft und möglichst auf oral umgestellt werden. Die Standard-Therapiedauer beträgt 7 Tage.
Orale Antibiotika (Erwachsene ab 18 Jahren)
| Wahl | Wirkstoff | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| 1. Wahl | Flucloxacillin | 500 mg bis 1 g, 4x täglich | |
| Alternative 1. Wahl | Doxycyclin | Tag 1: 200 mg, dann 100 mg (bis 200 mg), 1x täglich | Bei Penicillinallergie |
| Alternative 1. Wahl | Clarithromycin | 500 mg, 2x täglich | Bei Penicillinallergie |
| Alternative 1. Wahl | Erythromycin | 500 mg, 4x täglich | Bevorzugt in der Schwangerschaft |
| 2. Wahl | Amoxicillin/Clavulansäure | 500/125 mg, 3x täglich | Nach Antibiogramm |
| 2. Wahl | Cotrimoxazol | 960 mg, 2x täglich | Bei Penicillinallergie, nach Antibiogramm |
Intravenöse Antibiotika bei schweren Infektionen
| Wahl | Wirkstoff | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| 1. Wahl | Flucloxacillin | 1 bis 2 g, 4x täglich i.v. | +/- Gentamicin und/oder Metronidazol |
| 1. Wahl (Alternative) | Amoxicillin/Clavulansäure | 1,2 g, 3x täglich i.v. | +/- Gentamicin |
| 1. Wahl (Penicillinallergie) | Cotrimoxazol | 960 mg, 2x täglich i.v. | +/- Gentamicin und/oder Metronidazol |
| 2. Wahl | Piperacillin/Tazobactam | 4,5 g, 3x täglich i.v. (bis 4x bei schwerer Infektion) | Nach Antibiogramm/Spezialistenrat |
| 2. Wahl | Ceftriaxon | 2 g, 1x täglich i.v. | +/- Metronidazol |
Hinweis: Bei Verdacht auf oder bestätigter MRSA-Infektion sollte Vancomycin, Teicoplanin oder Linezolid (nur nach Spezialistenrat) ergänzt werden.
Reevaluation und Überweisung
Patienten müssen angewiesen werden, ärztliche Hilfe aufzusuchen, wenn sich die Symptome rasch verschlechtern oder innerhalb von 2 bis 3 Tagen nicht bessern.
Eine Überweisung ins Krankenhaus ist indiziert bei Anzeichen für:
- Sepsis
- Nekrotisierende Fasziitis (starke Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum Hautbefund stehen)
- Osteomyelitis
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei der Erstvorstellung eines Ulcus cruris auf einen mikrobiologischen Abstrich, da die meisten Ulzera bakteriell besiedelt sind. Ein Abstrich ist erst bei Therapieversagen nach Wundreinigung sinnvoll.