Akute Sinusitis: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die akute Sinusitis ist meist viral bedingt, selbstlimitierend und heilt in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Wochen ohne Antibiotika ab.
- •Bei einer Symptomdauer von bis zu 10 Tagen wird von einer Antibiotikagabe abgeraten.
- •Bei Beschwerden über 10 Tage kann ein hochdosiertes nasales Kortikosteroid (ab 12 Jahren) für 14 Tage erwogen werden.
- •Ein sofortiges Antibiotikum ist nur bei systemisch sehr kranken Patienten oder bei hohem Komplikationsrisiko indiziert.
- •Mittel der ersten Wahl bei einer Antibiotika-Indikation ist Phenoxymethylpenicillin für 5 Tage.
Hintergrund
Die akute Sinusitis (Rhinosinusitis) ist in den meisten Fällen eine selbstlimitierende Erkrankung, die durch eine virale Infektion der oberen Atemwege (z. B. Erkältung) ausgelöst wird. Nur bei etwa 2 % der Fälle kommt es zu einer bakteriellen Superinfektion. Die Symptome dauern typischerweise 2 bis 3 Wochen an. Die meisten Patienten erholen sich in dieser Zeit ohne spezifische Therapie, unabhängig davon, ob die Ursache viral oder bakteriell ist. Komplikationen sind sehr selten.
Klinische Präsentation und Diagnostik
Typische Symptome bei Erwachsenen umfassen eine nasale Blockade oder Kongestion, Nasenausfluss, Zahn- oder Gesichtsschmerzen sowie eine Minderung des Geruchssinns. Bei Kindern stehen oft unspezifische Symptome wie Husten (tagsüber oder nachts) und verfärbtes Nasensekret im Vordergrund.
Die Unterscheidung zwischen viraler und bakterieller Genese ist klinisch schwierig. Folgende Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Ursache:
| Kriterium | Beschreibung |
|---|---|
| Dauer | Symptome bestehen seit mehr als 10 Tagen |
| Sekret | Verfärbter oder purulenter Nasenausfluss |
| Schmerz | Starke, lokalisierte und einseitige Schmerzen (besonders über Zähnen/Kiefer) |
| Fieber | Vorhandensein von Fieber |
| Verlauf | Deutliche Verschlechterung nach einer initial milderen Phase |
Stufenschema der Therapie
Die Behandlungsstrategie richtet sich primär nach der Dauer und Schwere der Symptome.
Symptomdauer von 10 Tagen oder weniger
- Keine Antibiotika verschreiben.
- Aufklärung über den üblichen Verlauf (2 bis 3 Wochen).
- Symptomatische Therapie (Paracetamol oder Ibuprofen) empfehlen.
- Wiedervorstellung bei rascher oder deutlicher Verschlechterung, fehlender Besserung nach 3 Wochen oder systemischem Krankheitsgefühl.
Symptomdauer von mehr als 10 Tagen (ohne Besserung)
- Nasale Kortikosteroide: Erwägung eines hochdosierten nasalen Kortikosteroids für 14 Tage (für Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren). Beispiele aus den Studien: Mometason 200 µg 2x täglich oder Fluticason 110 µg 2x täglich (Off-Label-Use beachten).
- Antibiotika-Strategie: Verzicht auf Antibiotika oder Ausstellung eines Back-up-Rezepts (verzögerte Einlösung).
- Beratung zum Back-up-Rezept: Das Rezept soll nur eingelöst werden, wenn sich die Symptome innerhalb von 7 Tagen nicht bessern oder jederzeit rasch verschlechtern.
Systemisch sehr kranke Patienten oder hohes Komplikationsrisiko
- Sofortige Antibiotikagabe (siehe Tabellen unten).
- Klinikeinweisung bei Verdacht auf schwere systemische Infektion (Sepsis), intra- oder periorbitale Komplikationen (z. B. periorbitales Ödem, Doppelbilder, Visusminderung) oder intrakranielle Komplikationen (z. B. Meningitis-Zeichen, starke frontale Kopfschmerzen).
Antibiotikatherapie
Wenn ein Antibiotikum indiziert ist, sollte die Therapiedauer stets 5 Tage betragen.
Erwachsene (ab 18 Jahren)
| Indikation | Antibiotikum | Dosierung |
|---|---|---|
| 1. Wahl (Standard) | Phenoxymethylpenicillin | 500 mg 4x täglich |
| 1. Wahl (schweres Krankheitsbild/hohes Risiko) | Co-Amoxiclav | 500/125 mg 3x täglich |
| Alternative bei Penicillinallergie | Doxycyclin ODER Clarithromycin | Doxycyclin: 200 mg an Tag 1, dann 100 mg 1x täglich <br> Clarithromycin: 500 mg 2x täglich |
| Penicillinallergie in der Schwangerschaft | Erythromycin | 250-500 mg 4x täglich oder 500-1000 mg 2x täglich |
| 2. Wahl (bei Verschlechterung unter 1. Wahl) | Co-Amoxiclav | 500/125 mg 3x täglich |
Kinder und Jugendliche (unter 18 Jahren)
| Indikation | Antibiotikum | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl (Standard) | Phenoxymethylpenicillin | Altersadaptierte Dosierung (z.B. 12-17 Jahre: 500 mg 4x täglich) |
| 1. Wahl (schweres Krankheitsbild/hohes Risiko) | Co-Amoxiclav | Alters-/gewichtsadaptierte Dosierung |
| Alternative bei Penicillinallergie | Clarithromycin ODER Doxycyclin | Doxycyclin ist bei Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert |
| Penicillinallergie in der Schwangerschaft | Erythromycin | Für Jugendliche (8-17 Jahre) |
Symptomatische Therapie (Self-Care)
- Schmerz und Fieber: Paracetamol oder Ibuprofen.
- Nasale Kongestion: Nasale Kochsalzlösungen oder abschwellende Nasensprays können versucht werden, auch wenn die Evidenzlage schwach ist.
- Keine Evidenz gibt es für orale Dekongestiva, Antihistaminika, Mukolytika, Dampfinhalationen oder warme Gesichtskompressen.
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie bei unkomplizierter akuter Sinusitis (Symptomdauer < 10 Tage) keine Antibiotika. Nutzen Sie bei längerer Dauer (> 10 Tage) primär hochdosierte nasale Kortikosteroide oder ein 'Back-up'-Rezept für Antibiotika.