Glaukom-Leitlinie: Diagnostik & Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Ein Augeninnendruck (IOP) von ≥ 24 mmHg gilt als Schwellenwert für eine Überweisung und Therapie.
- •Die 360°-selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) wird als Erstlinientherapie bei neu diagnostizierter OHT und COAG empfohlen.
- •Generische Prostaglandin-Analoga (PGA) sind die medikamentöse Therapie der ersten Wahl.
- •Bei fortgeschrittenem COAG ist eine Glaukomchirurgie mit pharmakologischer Augmentation (Mitomycin-C) indiziert.
Hintergrund
Die NICE-Leitlinie umfasst die Diagnostik und das Management des chronischen Offenwinkelglaukoms (COAG) sowie der okulären Hypertension (OHT) bei Erwachsenen. Ziel ist es, das Fortschreiten der Erkrankung und einen irreversiblen Sehverlust zu verhindern.
Diagnostik und Überweisung
Vor einer Überweisung zur weiteren Abklärung müssen verschiedene Basisuntersuchungen durch primäre Augenversorger durchgeführt werden. Eine Überweisung allein aufgrund einer Non-Contact-Tonometrie ist nicht empfohlen.
| Untersuchung | Empfohlene Methode |
|---|---|
| Augeninnendruck (IOP) | Goldmann-Applanationstonometrie |
| Gesichtsfeld | Standardisierte automatisierte Perimetrie |
| Sehnerv & Fundus | Stereoskopische Spaltlampen-Biomikroskopie (ggf. mit Mydriasis), OCT |
| Kammerwinkel | Gonioskopie (alternativ: van-Herick-Test oder OCT) |
| Hornhaut | Zentrale Hornhautdicke (CCT) |
Eine Überweisung zur Diagnosestellung ist indiziert bei:
- IOP ≥ 24 mmHg (Goldmann-Tonometrie)
- Verdacht auf Sehnervschädigung
- Gesichtsfelddefekt passend zu einem Glaukom
Therapie der okulären Hypertension (OHT)
Eine Therapie der OHT wird nur empfohlen, wenn ein Risiko für eine Sehverschlechterung zu Lebzeiten besteht.
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Wahl | 360°-SLT (Selektive Lasertrabekuloplastik) | Nicht bei Pigmentdispersionssyndrom. Kann bei Wirkverlust wiederholt werden. |
| 1. Wahl (medikamentös) | Generische Prostaglandin-Analoga (PGA) | Wenn SLT abgelehnt wird, kontraindiziert ist oder als Überbrückung. |
| 2. Wahl | Beta-Blocker | Bei Unverträglichkeit von PGA. |
| 3. Wahl | Carboanhydrasehemmer, Sympathomimetika, Miotika | Ggf. als Kombinationstherapie aus verschiedenen Klassen. |
Therapie des chronischen Offenwinkelglaukoms (COAG)
Auch beim COAG steht die SLT mittlerweile an erster Stelle der Therapieempfehlungen.
- Frühes/Moderates COAG: Angebot einer 360°-SLT als Erstlinientherapie. Alternativ generische PGA.
- Fortgeschrittenes COAG: Angebot einer Glaukomchirurgie mit pharmakologischer Augmentation (Mitomycin-C, MMC). Als Interimstherapie bis zur Operation sollten generische PGA eingesetzt werden.
- Therapieversagen: Wenn der Zieldruck nicht erreicht wird, sollte zunächst die Adhärenz und Tropftechnik geprüft werden. Danach erfolgt der Wechsel auf eine andere Wirkstoffklasse, eine Kombinationstherapie oder ein operatives Verfahren.
Reevaluation und Kontrollintervalle
Die Kontrollintervalle richten sich nach der exakten Diagnose, der IOP-Kontrolle und dem Progressionsrisiko:
| Diagnose | IOP kontrolliert? | Empfohlenes Intervall |
|---|---|---|
| OHT (keine Konversion) | Ja | 18 - 24 Monate |
| Verdacht auf COAG | Ja | 12 - 18 Monate |
| COAG (niedriges Risiko, keine Progression) | Ja | 12 - 18 Monate |
| COAG (hohes Risiko, keine Progression) | Ja | 6 - 12 Monate |
| COAG (Progression unklar/vorhanden) | Nein | 1 - 2 Monate |
Bei jeder Kontrolle muss das Risiko einer Konversion zum COAG bzw. das Risiko eines Sehverlusts neu evaluiert werden.
💡Praxis-Tipp
Lassen Sie sich bei der Erstverordnung von Augentropfen die Tropftechnik des Patienten demonstrieren. Prüfen Sie bei unzureichender Drucksenkung stets zuerst die Adhärenz und die korrekte Anwendung, bevor Sie die Therapie eskalieren.