Akute Halsschmerzen: NICE-Leitlinie zur Antibiotikatherapie
📋Auf einen Blick
- •Akute Halsschmerzen sind meist selbstlimitierend und heilen in der Regel innerhalb einer Woche auch ohne Antibiotika ab.
- •Die Indikation für ein Antibiotikum sollte objektiviert anhand des FeverPAIN- oder Centor-Scores gestellt werden.
- •Bei niedrigen Scores (FeverPAIN 0-1 oder Centor 0-2) wird von einer Antibiotikaverschreibung abgeraten.
- •Mittel der ersten Wahl ist Phenoxymethylpenicillin für 5 bis 10 Tage (5 Tage für symptomatische, 10 Tage für mikrobiologische Heilung).
- •Zur symptomatischen Therapie werden Paracetamol oder Ibuprofen empfohlen; Kortikosteroide sind nicht indiziert.
Hintergrund
Akute Halsschmerzen (einschließlich Pharyngitis und Tonsillitis) sind in den meisten Fällen selbstlimitierend und werden häufig durch virale Infektionen der oberen Atemwege ausgelöst. Die Symptome dauern typischerweise etwa eine Woche an. Die meisten Patienten erholen sich in dieser Zeit unabhängig von der Ursache (bakteriell oder viral) auch ohne Antibiotikatherapie. Antibiotika verkürzen die Symptomdauer im Durchschnitt nur um etwa 16 Stunden.
Diagnostik und Scoring-Systeme
Um Patienten zu identifizieren, die am ehesten von einer Antibiotikatherapie profitieren, empfiehlt die Leitlinie die Anwendung klinischer Scoring-Systeme. Genutzt werden kann entweder der FeverPAIN-Score oder der Centor-Score.
FeverPAIN-Kriterien
Jedes Kriterium gibt 1 Punkt (Maximalpunktzahl: 5).
| Kriterium | Beschreibung | Punkte |
|---|---|---|
| Fever | Fieber in den letzten 24 Stunden | 1 |
| Purulence | Eitrige Tonsillen (Exsudat) | 1 |
| Attend rapidly | Rascher Arztbesuch (innerhalb von 3 Tagen nach Symptombeginn) | 1 |
| Severely Inflamed | Stark entzündete Tonsillen | 1 |
| No cough/coryza | Kein Husten oder Schnupfen | 1 |
Centor-Kriterien
Jedes Kriterium gibt 1 Punkt (Maximalpunktzahl: 4).
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Tonsillenexsudat | 1 |
| Druckschmerzhafte vordere Halslymphknoten | 1 |
| Fieberanamnese (> 38 °C) | 1 |
| Fehlender Husten | 1 |
Therapiealgorithmus nach Score
Die Entscheidung zur Antibiotikagabe richtet sich nach der Wahrscheinlichkeit einer Streptokokken-Infektion, abgeleitet aus den Scores:
| Score | Wahrscheinlichkeit für Streptokokken | Empfehlung zur Antibiotikagabe |
|---|---|---|
| FeverPAIN 0-1 oder Centor 0-2 | Gering (3-18 %) | Kein Antibiotikum anbieten. |
| FeverPAIN 2-3 | Moderat (34-40 %) | Kein Antibiotikum oder Reserve-Rezept (Back-up) erwägen. |
| FeverPAIN 4-5 oder Centor 3-4 | Hoch (32-65 %) | Sofortiges Antibiotikum oder Reserve-Rezept erwägen. |
Hinweis zum Reserve-Rezept (Back-up-Rezept): Der Patient wird angewiesen, das Rezept nur einzulösen, wenn sich die Symptome nach 3 bis 5 Tagen nicht bessern oder sich jederzeit rasch und signifikant verschlechtern.
Symptomatische Therapie (Self-Care)
- Analgesie/Antipyrese: Paracetamol oder, falls bevorzugt und geeignet, Ibuprofen zur Behandlung von Schmerzen und Fieber.
- Flüssigkeit: Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr hinweisen.
- Lutschtabletten: Medizinal-Lutschtabletten (mit Lokalanästhetikum, NSAR oder Antiseptikum) können Schmerzen geringfügig lindern. Für nicht-medikamentöse Lutschtabletten oder Mundspülungen gibt es keine Evidenz.
- Kortikosteroide: Werden aufgrund von Sicherheitsbedenken und der Selbstlimitierung der Erkrankung nicht empfohlen.
Antibiotikatherapie
Wenn eine Antibiotikatherapie indiziert ist, gelten folgende Empfehlungen für Erwachsene und Kinder.
Erwachsene (ab 18 Jahren)
| Wirkstoff | Dosis | Indikation | Dauer |
|---|---|---|---|
| Phenoxymethylpenicillin | 500 mg 4x/Tag oder 1.000 mg 2x/Tag | 1. Wahl | 5-10 Tage* |
| Clarithromycin | 250-500 mg 2x/Tag | 1. Wahl bei Penicillinallergie (nicht schwanger) | 5 Tage |
| Erythromycin | 250-500 mg 4x/Tag oder 500-1.000 mg 2x/Tag | 1. Wahl bei Penicillinallergie in der Schwangerschaft | 5 Tage |
(Hinweis: 5 Tage sind oft ausreichend für eine symptomatische Heilung; eine 10-tägige Gabe kann die Wahrscheinlichkeit einer mikrobiologischen Heilung erhöhen).
Kinder und Jugendliche (unter 18 Jahren)
| Wirkstoff | Dosis | Indikation | Dauer |
|---|---|---|---|
| Phenoxymethylpenicillin | Altersabhängig (z.B. 1-5 J.: 125 mg 4x/Tag oder 250 mg 2x/Tag; 6-11 J.: 250 mg 4x/Tag oder 500 mg 2x/Tag) | 1. Wahl | 5-10 Tage |
| Clarithromycin | Gewichts-/Altersabhängig (z.B. 12-19 kg: 125 mg 2x/Tag; 20-29 kg: 187,5 mg 2x/Tag) | 1. Wahl bei Penicillinallergie | 5 Tage |
| Erythromycin | 8-17 Jahre: 250-500 mg 4x/Tag oder 500-1.000 mg 2x/Tag | 1. Wahl bei Penicillinallergie in der Schwangerschaft | 5 Tage |
Indikationen zur Krankenhauseinweisung
Patienten müssen umgehend stationär eingewiesen werden, wenn die akuten Halsschmerzen mit folgenden Faktoren einhergehen:
- Schwere systemische Infektion (Verdacht auf Sepsis)
- Schwere eitrige Komplikationen (z. B. Peritonsillarabszess, Zellulitis, Parapharyngealabszess, Retropharyngealabszess oder Lemierre-Syndrom)
Zudem sollte bei systemisch sehr kranken Patienten oder solchen mit hohem Komplikationsrisiko immer ein sofortiges Antibiotikum verschrieben werden.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei moderaten Scores (FeverPAIN 2-3) das Konzept des 'Reserve-Rezepts' (Back-up-Rezept). Klären Sie den Patienten auf, das Rezept nur einzulösen, wenn nach 3-5 Tagen keine Besserung eintritt. Dies reduziert den Antibiotikaverbrauch im Praxisalltag signifikant.