Akuter Husten: Leitlinie zur Antibiotika-Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Akuter Husten ist meist viral bedingt, selbstlimitierend und dauert durchschnittlich bis zu 3 bis 4 Wochen.
- •Antibiotika sind bei unkomplizierten Verläufen (URTI oder akute Bronchitis) nicht routinemäßig indiziert.
- •Bronchodilatatoren, Kortikosteroide und Mukolytika sollen ohne zugrundeliegende Atemwegserkrankung nicht verschrieben werden.
- •Bei systemisch schwer kranken Patienten oder hohem Komplikationsrisiko ist eine sofortige oder Reserve-Antibiose indiziert.
- •Mittel der ersten Wahl für Erwachsene ist Doxycyclin für 5 Tage (außer in der Schwangerschaft).
Hintergrund
Akuter Husten wird definiert als Husten mit einer Dauer von weniger als 21 Tagen, kann aber im Durchschnitt bis zu 3 bis 4 Wochen anhalten. Er wird meist durch virale Infektionen der oberen Atemwege (wie Erkältung oder Grippe) oder durch eine akute Bronchitis verursacht. Eine akute Bronchitis ist in der Regel ebenfalls viral bedingt, kann aber auch bakterielle Ursachen haben.
Diagnostik und allgemeine Beratung
Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, dass akuter Husten meist selbstlimitierend ist und ohne Antibiotika innerhalb von 3 bis 4 Wochen abklingt.
Eine ärztliche Wiedervorstellung oder Überweisung ins Krankenhaus ist indiziert, wenn:
- Symptome sich schnell oder signifikant verschlechtern
- Nach 3 bis 4 Wochen keine Besserung eintritt
- Der Patient systemisch sehr krank wird
- Zeichen einer ernsteren Erkrankung vorliegen (z. B. Sepsis, Lungenembolie, Lungenkrebs)
Medikamente ohne Indikation
Die Leitlinie spricht sich gegen den routinemäßigen Einsatz folgender Medikamente bei akutem Husten (ohne zugrundeliegende Atemwegserkrankung wie Asthma) aus:
- Bronchodilatatoren (oral oder inhalativ, z. B. Salbutamol)
- Kortikosteroide (oral oder inhalativ)
- Mukolytika (z. B. Acetylcystein oder Carbocistein)
Symptomatische Therapie (Self-Care)
Einige rezeptfreie Maßnahmen können zur Linderung ausprobiert werden, auch wenn die Evidenz begrenzt ist:
| Maßnahme | Altersgruppe | Bemerkung |
|---|---|---|
| Honig | > 1 Jahr | Nicht bei Säuglingen (Botulismus-Risiko) |
| Pelargonium (Umckaloabo) | > 12 Jahre | Pflanzliches Arzneimittel |
| Guaifenesin | > 12 Jahre | Expektorans |
| Hustenstiller (außer Codein) | > 12 Jahre | Nicht bei persistierendem Husten (z. B. Asthma) oder übermäßiger Sekretion |
Hinweis: Antihistaminika, Dekongestiva und codeinhaltige Hustensäfte zeigen laut Evidenz keinen Nutzen.
Antibiotika-Therapie: Stufenschema
Antibiotika verbessern den klinischen Gesamtzustand bei akuter Bronchitis nicht signifikant und verkürzen die Hustendauer im Schnitt nur um einen halben Tag. Sie haben jedoch mögliche Nebenwirkungen wie Durchfall und Übelkeit.
| Klinischer Zustand | Therapie-Strategie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Nicht systemisch krank & kein hohes Risiko | Kein Antibiotikum | Aufklärung über fehlenden Nutzen und Nebenwirkungen. |
| Hohes Komplikationsrisiko | Sofortige ODER Reserve-Antibiose | Reserve-Rezept (Back-up) einlösen, falls Symptome sich rasch verschlechtern. |
| Systemisch sehr krank | Sofortige Antibiose | Idealerweise nach persönlicher klinischer Untersuchung. |
Kriterien für ein hohes Komplikationsrisiko
Ein hohes Risiko besteht bei:
- Vorbestehenden Komorbiditäten (signifikante Herz-, Lungen-, Nieren-, Leber- oder neuromuskuläre Erkrankungen, Immunsuppression, Mukoviszidose)
- Frühgeborenen Kleinkindern
- > 65 Jahre mit ≥ 2 der folgenden Kriterien ODER > 80 Jahre mit ≥ 1 der folgenden Kriterien:
- Hospitalisierung im vergangenen Jahr
- Typ 1 oder Typ 2 Diabetes
- Herzinsuffizienz in der Anamnese
- Aktuelle Einnahme oraler Kortikosteroide
Antibiotika-Auswahl und Dosierung
Wenn ein Antibiotikum indiziert ist, sollte die kürzestmögliche wirksame Dauer gewählt werden (Standard: 5 Tage).
Erwachsene (ab 18 Jahren)
| Wirkstoff | Dosierung | Indikation / Bemerkung |
|---|---|---|
| Doxycyclin | Tag 1: 200 mg, dann 100 mg 1x tgl. | 1. Wahl. Kontraindiziert in der Schwangerschaft. |
| Amoxicillin | 500 mg 3x tgl. | Alternative. Bevorzugt in der Schwangerschaft. |
| Clarithromycin | 250-500 mg 2x tgl. | Alternative. |
| Erythromycin | 250-500 mg 4x tgl. ODER 500-1000 mg 2x tgl. | Alternative. Bevorzugtes Makrolid in der Schwangerschaft. |
Kinder und Jugendliche (unter 18 Jahren)
| Wirkstoff | Alter | Dosierung | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Amoxicillin | 1-11 Monate | 125 mg 3x tgl. | 1. Wahl |
| 1-4 Jahre | 250 mg 3x tgl. | ||
| 5-17 Jahre | 500 mg 3x tgl. | ||
| Clarithromycin | < 12 Jahre | Gewichtsabhängig (z. B. <8 kg: 7,5 mg/kg 2x tgl.) | Alternative |
| 12-17 Jahre | 250-500 mg 2x tgl. | ||
| Erythromycin | 1 Mon. - 17 Jahre | Altersabhängig gestaffelt | Alternative |
| Doxycyclin | 12-17 Jahre | Tag 1: 200 mg, dann 100 mg 1x tgl. | Alternative. Nicht in der Schwangerschaft. |
💡Praxis-Tipp
Klären Sie Patienten proaktiv darüber auf, dass ein akuter Husten meist viral bedingt ist und bis zu 3-4 Wochen anhalten kann. Dies reduziert die Erwartungshaltung bezüglich einer Antibiotika-Verschreibung deutlich.