Akute Sinusitis: Leitlinie zur Therapie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Die akute Sinusitis ist meist viral bedingt, selbstlimitierend und heilt in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Wochen ab.
- •Bei einer Symptomdauer von unter 10 Tagen wird von einer Antibiotikagabe strikt abgeraten.
- •Ab 10 Tagen Symptomdauer ohne Besserung kann ein hochdosiertes nasales Kortikosteroid (ab 12 Jahren) für 14 Tage erwogen werden.
- •Ein "Back-up"-Antibiotikarezept (verzögerte Einnahme) ist eine sichere Strategie bei anhaltenden Beschwerden über 10 Tage.
- •Phenoxymethylpenicillin ist das Antibiotikum der ersten Wahl (Therapiedauer: 5 Tage).
- •Bei schweren systemischen Verläufen oder hohem Komplikationsrisiko ist Amoxicillin/Clavulansäure indiziert.
Hintergrund
Die akute Sinusitis (Rhinosinusitis) wird meist durch eine virale Infektion der oberen Atemwege ausgelöst und ist in der Regel selbstlimitierend. Nur etwa 2 % der Fälle werden durch eine bakterielle Infektion kompliziert. Die Symptome halten typischerweise 2 bis 3 Wochen an. Die meisten Patienten erholen sich in dieser Zeit ohne spezifische Behandlung, unabhängig davon, ob die Ursache bakteriell oder viral ist. Komplikationen sind mit 2,5 bis 4,3 Fällen pro Million Einwohner pro Jahr sehr selten.
Diagnostik und klinische Einschätzung
Die Unterscheidung zwischen viraler und bakterieller Sinusitis ist klinisch schwierig. Eine bakterielle Ursache ist wahrscheinlicher, wenn mehrere der folgenden Faktoren vorliegen:
| Kriterium | Beschreibung |
|---|---|
| Dauer | Symptome bestehen seit > 10 Tagen |
| Sekret | Verfärbtes oder eitriges Nasensekret |
| Schmerz | Starker, lokalisierter, einseitiger Schmerz (besonders über Zähnen und Kiefer) |
| Fieber | Vorhandensein von Fieber |
| Verlauf | Deutliche Verschlechterung nach einer initial milderen Phase |
Therapiestufen nach Symptomdauer
Die Therapie richtet sich primär nach der Dauer und Schwere der Symptomatik:
| Symptomdauer / Schweregrad | Empfohlene Maßnahme | Bemerkung |
|---|---|---|
| ≤ 10 Tage | Keine Antibiotika | Aufklärung über normalen Verlauf (2-3 Wochen) und symptomatische Therapie. |
| > 10 Tage (ohne Besserung) | Nasale Kortikosteroide erwägen | Für 14 Tage bei Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren (z.B. Mometason 200 µg 2x/Tag). |
| > 10 Tage (ohne Besserung) | Kein oder "Back-up"-Antibiotikum | Rezept nur einlösen, wenn nach weiteren 7 Tagen keine Besserung eintritt oder Symptome sich verschlechtern. |
| Systemisch sehr krank / Hohes Risiko | Sofortige Antibiotikagabe | Indiziert bei schweren Symptomen oder hohem Komplikationsrisiko. |
Symptomatische Therapie
Zur Linderung der Beschwerden können folgende Maßnahmen empfohlen werden:
- Schmerz und Fieber: Paracetamol oder Ibuprofen.
- Nasale Obstruktion: Nasale Kochsalzlösungen oder lokale Dekongestiva können ausprobiert werden, auch wenn die Evidenz für ihre Wirksamkeit begrenzt ist. Lokale Dekongestiva sollten nicht länger als 7 Tage angewendet werden (Gefahr der Rebound-Kongestion).
- Keine Evidenz gibt es für den Einsatz von oralen Dekongestiva, Antihistaminika, Mukolytika, Dampfinhalationen oder warmen Gesichtskompressen.
Antibiotikatherapie
Wenn ein Antibiotikum indiziert ist, sollte die Therapiedauer 5 Tage betragen. Dies minimiert das Risiko von Resistenzen bei gleicher Wirksamkeit wie längere Therapien.
| Indikation | Wirkstoff | Dosis (Erwachsene ab 18 J.) |
|---|---|---|
| 1. Wahl (Standard) | Phenoxymethylpenicillin | 500 mg 4x täglich |
| 1. Wahl (Schwerer Verlauf / Risiko) | Amoxicillin/Clavulansäure | 500/125 mg 3x täglich |
| Penicillinallergie | Doxycyclin ODER Clarithromycin | Doxy: 200 mg Tag 1, dann 100 mg 1x/Tag. Clarithro: 500 mg 2x/Tag |
| Penicillinallergie in Schwangerschaft | Erythromycin | 250-500 mg 4x/Tag oder 500-1000 mg 2x/Tag |
| 2. Wahl (Verschlechterung nach 2-3 Tagen) | Amoxicillin/Clavulansäure | 500/125 mg 3x täglich |
Hinweis für die Pädiatrie: Bei Kindern unter 18 Jahren gelten alters- und gewichtsadaptierte Dosierungen für Phenoxymethylpenicillin und Amoxicillin/Clavulansäure. Doxycyclin ist bei Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert.
Indikationen zur Krankenhauseinweisung
Patienten müssen umgehend stationär eingewiesen werden, wenn Symptome einer akuten Sinusitis mit folgenden Warnzeichen einhergehen:
- Schwere systemische Infektion (Verdacht auf Sepsis)
- Intra- oder periorbitale Komplikationen: Periorbitales Ödem/Zellulitis, verdrängter Augapfel, Doppelbilder, Ophthalmoplegie oder neu aufgetretene Visusminderung.
- Intrakranielle Komplikationen: Schwellung über dem Os frontale, Meningismus, starke frontale Kopfschmerzen oder fokale neurologische Ausfälle.
💡Praxis-Tipp
Verschreiben Sie bei einer Symptomdauer von unter 10 Tagen keine Antibiotika. Nutzen Sie bei anhaltenden Beschwerden das Konzept des 'Back-up'-Rezepts (verzögerte Abgabe), um den unnötigen Einsatz von Antibiotika zu reduzieren.