Diabetes in der Schwangerschaft: NICE-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose des Gestationsdiabetes (GDM) erfolgt per 75-g-oGTT bei Nüchternblutzucker ≥ 5,6 mmol/l oder 2-h-Wert ≥ 7,8 mmol/l.
- •Strenge Blutzuckerziele in der Schwangerschaft: Nüchtern < 5,3 mmol/l, 1 Stunde postprandial < 7,8 mmol/l.
- •Allen Schwangeren mit Typ-1-Diabetes soll ein Real-Time-CGM (rtCGM) angeboten werden.
- •Die Entbindung wird bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes zwischen 37+0 und 38+6 SSW empfohlen, bei GDM spätestens bei 40+6 SSW.
- •Postpartal wird die antidiabetische Therapie bei GDM sofort abgesetzt, bei präexistentem Diabetes muss die Insulindosis umgehend reduziert werden.
Hintergrund
Diabetes in der Schwangerschaft umfasst sowohl den präexistenten Typ-1- und Typ-2-Diabetes als auch den Gestationsdiabetes (GDM). Eine optimale Blutzuckereinstellung ist essenziell, um Risiken für Mutter und Kind wie Makrosomie, Präeklampsie, kongenitale Fehlbildungen und perinatale Mortalität zu minimieren.
Präkonzeptionelle Beratung
Frauen mit präexistentem Diabetes sollten ihre Schwangerschaft sorgfältig planen.
- HbA1c-Ziel: < 48 mmol/mol (6,5 %), sofern dies ohne problematische Hypoglykämien erreichbar ist.
- Schwangerschaftsverhütung: Dringend empfohlen bei einem HbA1c > 86 mmol/mol (10 %), bis die Werte gesenkt wurden.
- Folsäure: 5 mg/Tag bis zur 12. Schwangerschaftswoche zur Prävention von Neuralrohrdefekten.
- Medikamente: ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker und Statine müssen vor der Konzeption oder bei Feststellung der Schwangerschaft abgesetzt werden. Orale Antidiabetika (außer Metformin) sind abzusetzen und durch Insulin zu ersetzen.
Gestationsdiabetes (GDM): Diagnostik
Bei Vorliegen von Risikofaktoren (z. B. BMI ≥ 30 kg/m², vorheriges makrosomes Kind ≥ 4,5 kg, GDM in der Anamnese, familiäre Vorbelastung) wird ein 75-g-oGTT (oraler Glukosetoleranztest) durchgeführt.
| Parameter | Diagnostischer Grenzwert |
|---|---|
| Nüchternplasma-Glukose | ≥ 5,6 mmol/l |
| 2-Stunden-Wert | ≥ 7,8 mmol/l |
Zielwerte und Blutzuckermessung
Schwangere mit Diabetes sollten folgende kapilläre Plasmaglukose-Zielwerte anstreben, sofern keine problematischen Hypoglykämien auftreten:
| Zeitpunkt | Zielwert |
|---|---|
| Nüchtern | < 5,3 mmol/l |
| 1 Stunde nach dem Essen | < 7,8 mmol/l |
| 2 Stunden nach dem Essen | < 6,4 mmol/l |
- Typ-1-Diabetes: Allen Schwangeren soll ein Real-Time-CGM (rtCGM) angeboten werden, um die Zielwerte besser zu erreichen und neonatale Outcomes zu verbessern.
- Insulintherapie: Der Blutzucker sollte stets > 4,0 mmol/l gehalten werden.
Therapiestufen bei Gestationsdiabetes
Die Therapie des GDM richtet sich nach dem Nüchternblutzucker bei Diagnosestellung und dem Vorhandensein von Komplikationen (z. B. Makrosomie oder Hydramnion).
| Nüchtern-Glukose bei Diagnose | 1. Schritt | 2. Schritt | 3. Schritt |
|---|---|---|---|
| < 7,0 mmol/l | Diät & Bewegung (1-2 Wochen) | Metformin | Insulin |
| 6,0 - 6,9 mmol/l + Komplikationen | Insulin (+/- Metformin) | - | - |
| ≥ 7,0 mmol/l | Insulin (+/- Metformin) | - | - |
Antenatale Überwachung
- Retina-Screening: Bei Erstvorstellung, ggf. in der 16.-20. SSW (bei vorbestehender Retinopathie) und in der 28. SSW.
- Ultraschall: In der 20. SSW (inklusive fetales Herz), ab der 28. SSW alle 4 Wochen zur Kontrolle von Wachstum und Fruchtwassermenge.
Geburt und peripartales Management
Während der Geburt sollte der Blutzucker engmaschig kontrolliert und zwischen 4 und 7 mmol/l gehalten werden.
| Diabetestyp | Empfohlener Entbindungszeitraum |
|---|---|
| Typ-1- oder Typ-2-Diabetes | 37+0 bis 38+6 SSW |
| Gestationsdiabetes (GDM) | Spätestens 40+6 SSW |
Postpartale Betreuung und Neugeborene
- Mutter (GDM): Die blutzuckersenkende Therapie wird sofort nach der Geburt abgesetzt. Ein Nüchternblutzucker-Test sollte 6 bis 13 Wochen postpartal erfolgen, um einen manifesten Typ-2-Diabetes auszuschließen.
- Mutter (Typ 1/2): Die Insulindosis muss sofort nach der Geburt reduziert werden, da ein erhöhtes Hypoglykämierisiko besteht.
- Neugeborenes: Das Baby sollte innerhalb von 30 Minuten nach der Geburt gefüttert werden, danach alle 2-3 Stunden. Der präprandiale Blutzucker des Neugeborenen sollte bei mindestens 2,0 mmol/l liegen.
💡Praxis-Tipp
Setzen Sie bei Schwangeren mit Gestationsdiabetes die blutzuckersenkende Therapie unmittelbar nach der Geburt ab. Bei präexistentem insulinpflichtigem Diabetes muss die Insulindosis sofort postpartal drastisch reduziert werden, um schwere mütterliche Hypoglykämien zu vermeiden.