Psoriasis & Psoriasis-Arthritis: SIGN-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Alle Patienten mit Verdacht auf Psoriasis-Arthritis sollten frühzeitig rheumatologisch vorgestellt werden.
- •Die Langzeit-Lokaltherapie der Plaque-Psoriasis sollte bevorzugt mit Vitamin-D-Analoga erfolgen.
- •Bei schwerer Psoriasis (PASI ≥ 10, DLQI ≥ 10) ist eine systemische Therapie indiziert.
- •Schmalband-UVB (NBUVB) ist der Breitband-UVB-Therapie (BBUVB) vorzuziehen.
- •Patienten mit Psoriasis weisen ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Depressionen auf.
Hintergrund
Psoriasis ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die Haut und Gelenke betrifft. Etwa 20 % der Psoriasis-Patienten entwickeln eine Psoriasis-Arthritis (PsA). Die Leitlinie teilt den Schweregrad wie folgt ein:
| Schweregrad | Kriterien | Versorgungsbereich |
|---|---|---|
| Mild | DLQI ≤ 5 | Primärversorgung |
| Schwer | PASI ≥ 10 und DLQI ≥ 10 | System- oder Biologikatherapie (Sekundärversorgung) |
Diagnostik und Screening
Die Diagnose der kutanen Psoriasis erfolgt meist klinisch. Bei Gelenkbeteiligung ist eine frühzeitige Diagnose entscheidend, um irreversible Gelenkschäden zu vermeiden.
- Empfehlung (Grad B): Alle Patienten mit Verdacht auf PsA sollten rheumatologisch vorgestellt werden.
- Empfehlung (Grad B): Die Klassifikation der PsA sollte anhand der CASPAR-Kriterien erfolgen.
- Empfehlung (Grad C): Patientenfragebögen wie der PEST-Score sollten zur Früherkennung in der Primärversorgung genutzt werden.
Komorbiditäten
Patienten mit Psoriasis haben ein erhöhtes Risiko für Begleiterkrankungen. Ein jährliches Screening wird empfohlen:
- Kardiovaskuläres Risiko: Jährliche Kontrolle von BMI, Blutdruck, Lipiden und Diabetes-Screening bei schwerer Psoriasis.
- Depression: Psychosoziales Assessment und ggf. Überweisung an psychiatrische oder psychologische Dienste.
Topische Therapie (Primärversorgung)
Die Lokaltherapie ist die Basis der Behandlung bei milder Psoriasis.
| Wirkstoff | Indikation / Einsatz | Evidenz / Empfehlung |
|---|---|---|
| Kortikosteroide (potent) | Kurzzeitige, intermittierende Anwendung | Grad A: Schnelle Besserung der Plaque-Psoriasis. Nicht für den Dauergebrauch. |
| Vitamin-D-Analoga | Langzeit-Lokaltherapie | Grad A: Mittel der Wahl für die Erhaltungstherapie. |
| Dithranol / Teer / Tazaroten | Alternativen bei Versagen von Vitamin D | Grad B: Bei entsprechender Verträglichkeit. |
Phototherapie
Bei unzureichendem Ansprechen auf topische Therapien ist eine Phototherapie indiziert.
- Empfehlung (Grad B): Schmalband-UVB (NBUVB) ist die Therapie der Wahl.
- Empfehlung (Grad A): Breitband-UVB (BBUVB) wird nicht mehr empfohlen.
- Empfehlung (Grad B): PUVA-Therapie ist für Patienten zu erwägen, die nicht auf NBUVB ansprechen.
Systemische Therapie der Psoriasis
Bei schwerer oder refraktärer Psoriasis ist eine systemische Therapie indiziert.
| Wirkstoff | Einsatzgebiet | Bemerkung |
|---|---|---|
| Ciclosporin | Kurzzeitige, intermittierende Therapie | Grad A: Sehr effektiv zur schnellen Remissionsinduktion. |
| Methotrexat (MTX) | Langzeittherapie | Grad B: Bevorzugt bei gleichzeitiger Psoriasis-Arthritis. |
| Acitretin | Alternative Systemtherapie | Grad B: Kontraindiziert bei Frauen im gebärfähigen Alter. |
Therapie der Psoriasis-Arthritis (PsA)
Die Behandlung der PsA erfordert oft eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Dermatologie und Rheumatologie.
- NSAR: Zur kurzzeitigen Symptomlinderung (Grad C).
- DMARDs: Leflunomid (Grad A) ist zur Behandlung der aktiven peripheren PsA empfohlen. Sulfasalazin und Methotrexat können als Alternativen erwogen werden (Grad C).
- Biologika: Adalimumab, Etanercept oder Infliximab (Grad A) werden bei aktiver PsA empfohlen, wenn mindestens zwei DMARDs versagt haben, kontraindiziert sind oder nicht vertragen wurden.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den DLQI (Dermatology Life Quality Index) routinemäßig in der Praxis. Ein DLQI > 5 rechtfertigt bei unzureichendem Ansprechen auf Lokaltherapie die Überweisung zum Dermatologen.