Reflux & Dyspepsie: Aktuelle Leitlinie (NICE)
📋Auf einen Blick
- •Bei unklarer Dyspepsie wird eine empirische PPI-Therapie für 4 Wochen oder eine H.-pylori-Test-und-Treat-Strategie empfohlen.
- •Vor einem H.-pylori-Test muss eine 2-wöchige PPI-Pause eingehalten werden.
- •Schwere Ösophagitis erfordert eine 8-wöchige PPI-Therapie in voller Dosis mit anschließender Langzeit-Erhaltungstherapie.
- •Die H.-pylori-Eradikation erfolgt primär als 7-tägige Tripeltherapie (PPI, Amoxicillin, Clarithromycin/Metronidazol).
- •Eine Endoskopie zum Ausschluss eines Barrett-Ösophagus ist nur bei GORD und zusätzlichen Risikofaktoren indiziert.
Hintergrund
Dyspepsie beschreibt eine Reihe von Symptomen des oberen Gastrointestinaltrakts, die typischerweise seit mindestens 4 Wochen bestehen (u. a. Oberbauchschmerzen, Sodbrennen, Übelkeit). Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) umfasst in dieser Leitlinie die endoskopisch gesicherte Ösophagitis sowie die endoskopie-negative Refluxkrankheit.
Diagnostik und Endoskopie-Indikation
Eine sofortige Überweisung (am selben Tag) zum Spezialisten ist zwingend erforderlich bei Dyspepsie mit signifikanter akuter gastrointestinaler Blutung.
Eine routinemäßige Endoskopie zur Diagnose eines Barrett-Ösophagus wird nicht empfohlen. Sie kann jedoch bei GORD und individuellen Risikofaktoren (z. B. lange Symptomdauer, erhöhte Symptomfrequenz, männliches Geschlecht, frühere Ösophagitis, Hiatushernie oder Ösophagusstrikturen) erwogen werden.
Management der uninvestigierten Dyspepsie
- Empirische Therapie: 4-wöchige Gabe eines Protonenpumpeninhibitors (PPI) in voller Dosis.
- H.-pylori-Diagnostik: "Test-and-Treat"-Strategie anbieten. Wichtig: Vor einem C13-Atemtest oder Stuhlantigentest muss eine 2-wöchige PPI-Pause (Washout) eingehalten werden.
- Bei unzureichendem Ansprechen auf PPI kann ein H2-Rezeptor-Antagonist (H2RA) angeboten werden.
- Bei langfristigem Management sollte ein jährliches Review erfolgen und ein schrittweises Reduzieren der Medikation (Step-down) versucht werden.
Therapie der Refluxkrankheit (GORD)
| Indikation | Therapie | Dauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| GORD (allgemein) | PPI (volle Dosis) | 4-8 Wochen | Bei Rezidiv: Niedrigste effektive Dosis oder "On-demand"-Therapie |
| Schwere Ösophagitis | PPI (volle Dosis) | 8 Wochen | Danach Langzeit-Erhaltungstherapie (volle Dosis) |
| Nach Dilatation von Strikturen | PPI (volle Dosis) | Langzeit | Dauerhafte Therapie erforderlich |
Peptisches Ulkus
- H.-pylori-positiv: Eradikationstherapie anbieten.
- NSAR-induziertes Ulkus: NSAR möglichst absetzen. PPI (volle Dosis) oder H2RA für 8 Wochen.
- Kontrolle: Re-Test auf H. pylori (C13-Atemtest) oder Kontroll-Endoskopie 6 bis 8 Wochen nach Therapiebeginn, abhängig von der Läsionsgröße.
Helicobacter-pylori-Eradikation
Die Eradikation erfolgt als 7-tägige Therapie (zweimal täglich). Die Wahl richtet sich nach Vorbehandlungen und Allergien.
| Situation | Therapieschema (7 Tage) |
|---|---|
| Erstlinie (Standard) | PPI + Amoxicillin + (Clarithromycin ODER Metronidazol) |
| Erstlinie (Penicillinallergie) | PPI + Clarithromycin + Metronidazol |
| Zweitlinie (nach Versagen) | PPI + Amoxicillin + (Clarithromycin ODER Metronidazol - das zuvor nicht verwendete) |
| Zweitlinie (Penicillinallergie) | PPI + Metronidazol + Levofloxacin |
Hinweis: Bei vorheriger Exposition gegenüber Clarithromycin/Metronidazol bzw. Fluorchinolonen kommen alternative Schemata (z. B. mit Bismut und Tetracyclin) zum Einsatz.
PPI-Dosierungen (Auswahl)
| Wirkstoff | Volle/Standard-Dosis | Niedrigdosis (On-demand) |
|---|---|---|
| Esomeprazol | 20 mg (40 mg bei schwerer Ösophagitis) | 20 mg |
| Lansoprazol | 30 mg | 15 mg |
| Omeprazol | 20 mg (40 mg bei schwerer Ösophagitis) | 10 mg |
| Pantoprazol | 40 mg | 20 mg |
| Rabeprazol | 20 mg | 10 mg |
Überweisung zum Spezialisten
Eine Überweisung sollte erwogen werden bei:
- Therapieresistenten oder unerklärlichen gastroösophagealen Symptomen.
- Verdacht auf GORD, wenn eine chirurgische Intervention (z. B. laparoskopische Fundoplicatio) erwogen wird.
- H. pylori, der nach der Zweitlinien-Eradikationstherapie nicht angesprochen hat.
💡Praxis-Tipp
Pausieren Sie die PPI-Therapie zwingend für mindestens 2 Wochen, bevor Sie eine H.-pylori-Diagnostik (Atem- oder Stuhltest) durchführen, um falsch-negative Ergebnisse zu vermeiden.