Kardiovaskulaeres Risiko: Leitlinie 2023 (Heart Foundation)
📋Auf einen Blick
- •Der neue Aus CVD Risk Calculator schaetzt das 5-Jahres-Risiko fuer kardiovaskulaere Ereignisse.
- •Regulaeres Screening wird fuer Personen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung zwischen 45 und 79 Jahren empfohlen (bei Diabetes ab 35 Jahren).
- •Patienten mit moderater bis schwerer chronischer Nierenerkrankung oder familiaerer Hypercholesterinaemie gelten automatisch als Hochrisikopatienten.
- •Ab einem 5-Jahres-Risiko von >=10 % (Hochrisiko) wird eine blutdruck- und lipidsenkende Pharmakotherapie empfohlen.
- •Reklassifizierungsfaktoren wie Ethnizitaet, Familienanamnese oder schwere psychische Erkrankungen koennen die Risikoeinschaetzung anpassen.
Hintergrund
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind eine Hauptursache fuer Morbiditaet und Mortalitaet. Die australische Leitlinie (2023) aktualisiert die Empfehlungen zur Primaerpraevention und fuehrt den neuen Aus CVD Risk Calculator ein. Dieser basiert auf der PREDICT-1°-Gleichung und ersetzt die bisherigen Framingham-basierten Modelle. Er schaetzt das Risiko, in den naechsten 5 Jahren einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine andere vaskulaere Erkrankung zu erleiden.
Zielgruppen fuer das Risiko-Assessment
Das systematische Screening richtet sich an Personen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung. Die Altersgrenzen variieren je nach Risikoprofil:
| Zielgruppe | Alter fuer Assessment | Bemerkung |
|---|---|---|
| Allgemeinbevoelkerung | 45–79 Jahre | Routinemaessiges Assessment |
| Menschen mit Diabetes | 35–79 Jahre | Frueherer Beginn aufgrund erhoehten Risikos |
| First Nations People | 30–79 Jahre | Ab 18–29 Jahren bereits Erfassung einzelner Risikofaktoren |
Klinisch determiniertes Hochrisiko
Einige Patienten haben per se ein so hohes Risiko, dass der Risikorechner nicht angewendet werden soll. Diese Personen werden direkt als Hochrisikopatienten eingestuft und entsprechend behandelt:
| Erkrankung | Diagnosekriterien |
|---|---|
| Chronische Nierenerkrankung (CKD) | Dauerhafte eGFR <45 mL/min/1.73m² ODER persistierende uACR >25 mg/mmol (Maenner) bzw. >35 mg/mmol (Frauen) |
| Familiaere Hypercholesterinaemie (FH) | Bestaetigte Diagnose einer FH |
Der Aus CVD Risk Calculator
Der neue Rechner beruecksichtigt klassische und neue Variablen zur praeziseren Risikoschaetzung.
Standard-Variablen:
- Alter und Geschlecht
- Raucherstatus
- Systolischer Blutdruck
- Quotient aus Gesamtcholesterin (TC) und HDL-Cholesterin
- Diabetes-Status
- Einnahme von CVD-Medikamenten (Blutdrucksenker, Lipidsenker, Antithrombotika)
- Postleitzahl (als Marker fuer soziooekonomischen Status via SEIFA-Index)
- Bekanntes Vorhofflimmern (AF)
Zusaetzliche Variablen bei Diabetes:
- HbA1c-Wert
- Zeit seit Diabetes-Diagnose (in Jahren)
- uACR und eGFR
- BMI
- Insulintherapie (in den letzten 6 Monaten)
Risikokategorien und Re-Assessment
Basierend auf dem berechneten 5-Jahres-Risiko werden Patienten in drei Kategorien eingeteilt. Das Intervall fuer eine erneute Risikobewertung richtet sich nach dieser Einstufung:
| Risikokategorie | 5-Jahres-Risiko | Re-Assessment Intervall |
|---|---|---|
| Niedrig | <5 % | Alle 5 Jahre (eher, falls nah am Schwellenwert oder bei neuen Risikofaktoren) |
| Intermediaer | 5 % bis <10 % | Alle 2 Jahre (eher, falls nah am Schwellenwert oder bei neuen Risikofaktoren) |
| Hoch | >=10 % | Keine formelle Neuberechnung noetig; klinisches Follow-up unter Therapie |
Hinweis: Bei First Nations People sollte das Risiko jaehrlich im Rahmen eines Gesundheitschecks, spaetestens jedoch alle 2 Jahre neu bewertet werden.
Reklassifizierungsfaktoren
Wenn das berechnete Risiko nahe an einem Schwellenwert zu einer anderen Kategorie liegt, koennen zusaetzliche Faktoren eine Hoch- oder Herabstufung (Reklassifizierung) rechtfertigen:
- Ethnizitaet: Hochstufung erwegen bei First Nations, Maori, Pacific Islander und suedasiatischer Herkunft. Herabstufung erwegen bei ostasiatischer Herkunft.
- Familienanamnese: Hochstufung bei vorzeitiger CVD (weibliche Verwandte 1. Grades <65 Jahre, maennliche <55 Jahre).
- Chronische Nierenerkrankung: Hochstufung bei eGFR 45–59 oder uACR 2.5–25 (Maenner) / 3.5–35 (Frauen) ohne Diabetes.
- Schwere psychische Erkrankung: Hochstufung erwegen.
- Coronary Artery Calcium (CAC) Score: Kann zur Reklassifizierung genutzt werden, wenn die Therapieentscheidung unklar ist. Kein generelles Screening empfohlen.
Hinweis: Knoechel-Arm-Index (ABI) und hochsensitives CRP (hs-CRP) werden fuer das routinemaessige Assessment nicht empfohlen.
Management und Therapie
Das Management basiert auf Lebensstilmodifikationen (Rauchstopp, gesunde Ernaehrung, koerperliche Aktivitaet, Gewichtskontrolle, Alkoholverzicht) und einer risikoadaptierten Pharmakotherapie.
| Risikokategorie | Pharmakotherapie (Blutdruck- & Lipidsenker) |
|---|---|
| Hoch (>=10 %) | Starke Empfehlung: Verschreibung indiziert (sofern keine Kontraindikationen). |
| Intermediaer (5 bis <10 %) | Bedingte Empfehlung: Verschreibung nach individueller Abwaegung und Shared Decision-Making erwegen. |
| Niedrig (<5 %) | Nicht empfohlen: Routinemaessige medikamentoese Therapie nicht indiziert. |
Ausnahme: Unabhaengig vom Gesamtrisiko ist eine Therapie bei extremen Einzelrisikofaktoren indiziert (z. B. Blutdruck >160/100 mmHg oder Gesamtcholesterin >7.5 mmol/L).
💡Praxis-Tipp
Verwenden Sie den Risikorechner nicht bei Patienten mit bekannter familiaerer Hypercholesterinaemie oder moderater bis schwerer chronischer Nierenerkrankung (eGFR <45). Diese gelten automatisch als Hochrisikopatienten und beduerfen einer sofortigen Therapie.