Kardiovaskulaere Praevention: SIGN-Leitlinie 149
📋Auf einen Blick
- •Personen mit etablierter Herz-Kreislauf-Erkrankung, CKD ab Stadium 3 oder Diabetes (Alter >40) gelten automatisch als Hochrisikopatienten.
- •Ein kardiovaskulaeres Risiko von >=20 % in 10 Jahren stellt die Schwelle fuer eine medikamentoese Praevention dar.
- •Aspirin wird zur Primaerpraevention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht empfohlen.
- •Fuer die medikamentoese Primaerpraevention bei Hochrisikopatienten wird Atorvastatin 20 mg/Tag empfohlen.
- •Eine mediterrane Ernaehrung, ergaenzt durch 30 g natives Olivenoel extra oder ungesalzene Nuesse pro Tag, wird bei hohem Risiko empfohlen.
Hintergrund
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind eine der Haupttodesursachen. Die schottische SIGN-Leitlinie 149 fokussiert sich auf die Identifikation von Hochrisikopatienten und die Umsetzung evidenzbasierter Massnahmen zur Primaer- und Sekundaerpraevention. Dabei wird ein kombinierter Ansatz aus Lebensstilinterventionen und medikamentoeser Therapie verfolgt.
Risikobewertung und Hochrisikogruppen
Eine formale kardiovaskulaere Risikobewertung sollte bei allen Erwachsenen ab 40 Jahren (ohne bekannte CVD) mindestens alle fuenf Jahre erfolgen. Ebenso bei Personen jeden Alters mit einer erstgradigen Familienanamnese fuer vorzeitige CVD oder familiaere Dyslipidaemie.
Einige Patientengruppen gelten per se als Hochrisikopatienten und benoetigen keine Berechnung ueber einen Risiko-Score:
| Kriterium | Bedingung fuer automatische Hochrisiko-Einstufung |
|---|---|
| Vorerkrankungen | Etablierte kardiovaskulaere Erkrankung (Z.n. Myokardinfarkt, Stroke, pAVK etc.) |
| Niere | Chronische Nierenerkrankung (CKD) >= Stadium 3 oder Mikro-/Makroalbuminurie |
| Genetik | Familiaere Hypercholesterinaemie |
| Diabetes > 40 Jahre | Alle Diabetiker ueber 40 Jahre |
| Diabetes < 40 Jahre | Krankheitsdauer >= 20 Jahre, Endorganschaeden oder stark erhoehte Risikofaktoren |
Fuer asymptomatische Personen ohne diese Kriterien gilt ein geschaetztes 10-Jahres-Risiko von >= 20 % fuer ein erstes kardiovaskulaeres Ereignis als Schwelle fuer eine Hochrisiko-Einstufung.
Ernaehrung und Lebensstil
Lebensstilmodifikationen sind die Basis der Praevention. Uebergewichtige Patienten sollten eine Gewichtsreduktion von mindestens 3 kg anstreben und diese halten.
| Massnahme | Empfehlung | Bemerkung |
|---|---|---|
| Fette | Gesaettigte Fette reduzieren | Max. 30 g/Tag (Maenner) bzw. 20 g/Tag (Frauen) |
| Salz | < 6 g/Tag | Besonders wichtig bei Hypertonie |
| Fisch | 2 Portionen/Woche | Davon 1x oeliger Fisch. Keine Omega-3-Supplemente! |
| Obst/Gemuese | >= 400 g/Tag | Entspricht 5 Portionen am Tag |
| Ernaehrungsmuster | Mediterrane Ernaehrung | Ergaenzt durch 30 g natives Olivenoel extra oder ungesalzene Nuesse/Tag bei hohem Risiko |
Koerperliche Aktivitaet:
- Mindestens moderate Intensitaet (z. B. beschleunigte Atmung) wird fuer die gesamte Bevoelkerung empfohlen.
- Auch intensive und hochintensive Belastungen sind sicher und effektiv.
Rauchen:
- Allen Rauchern muss ein Rauchstopp empfohlen und Unterstuetzung angeboten werden.
Medikamentoese Praevention
Die medikamentoese Therapie richtet sich nach dem absoluten Risiko und Begleiterkrankungen.
| Medikamentengruppe | Empfehlung | Wichtige Hinweise |
|---|---|---|
| Statine | Atorvastatin 20 mg/Tag | Mittel der Wahl zur Primaerpraevention bei Hochrisikopatienten ohne etablierte CVD. |
| Aspirin | Nicht empfohlen | Keine Indikation zur Primaerpraevention von CVD! |
| Vitamine | Nicht empfohlen | Antioxidantien (A, C, E) und B-Vitamine/Folsaeure senken das Risiko nicht. |
Hinweis: Patienten, die bereits ein anderes Statin aufgrund einer dokumentierten Atorvastatin-Intoleranz einnehmen, muessen nicht umgestellt werden.
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie auf die Verordnung von Aspirin, Omega-3-Fettsaeuren oder Vitaminpraeparaten zur Primaerpraevention. Fokussieren Sie sich stattdessen auf Statine (Atorvastatin 20 mg) und die Foerderung einer mediterranen Ernaehrung.