Myokarditis bei Kindern: MRT, Therapie und Sportkarenz
Hintergrund
Die AWMF-Leitlinie definiert die Myokarditis als Schädigung von Kardiomyozyten durch Nekrosen oder Degeneration mit entzündlicher Infiltration. Im Kindes- und Jugendalter in Europa und Nordamerika sind virale Infektionen, insbesondere durch Enteroviren, Parvovirus B19 und humane Herpesviren, die häufigste Ursache.
Das klinische Bild variiert stark nach Alter. Säuglinge und Kleinkinder unter zwei Jahren zeigen oft schwere Verläufe mit Herzinsuffizienz, Apathie und Trinkschwäche.
Jugendliche präsentieren sich hingegen häufiger mit Brustschmerzen, Arrhythmien und einer erhaltenen Ventrikelfunktion. Bei fulminanten Verläufen kann es altersunabhängig innerhalb weniger Tage zum kardiogenen Schock kommen.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die serologische Bestimmung von virusspezifischen Antikörpern bei Verdacht auf Myokarditis. Die Leitlinie betont, dass diese Diagnostik in der Regel ohne Relevanz ist und stattdessen ein direkter Virusgenomnachweis (PCR) aus Blut, Stuhl oder Urin angestrebt werden sollte. Zudem wird darauf hingewiesen, dass bei jedem neu aufgetretenen kompletten AV-Block zwingend eine Myokarditis ausgeschlossen werden muss.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine strikte Meidung von Freizeit- und Leistungssport für 3 bis 6 Monate. Eine Rückkehr zum Sport darf erst nach einer unauffälligen kinderkardiologischen Evaluation erfolgen.
Eine Endomyokardbiopsie wird empfohlen, wenn unter Herzinsuffizienztherapie nach 14 Tagen keine klinische oder echokardiographische Besserung eintritt. Bei hämodynamischer Instabilität soll der Eingriff entsprechend früher erfolgen.
Troponin I und T können bei einer akuten Myokarditis erhöht sein und weisen auf einen myokardialen Zellschaden hin. Laut Leitlinie sind sie jedoch weder sensitiv noch spezifisch genug, um eine Myokarditis sicher zu beweisen oder von einer Ischämie abzugrenzen.
Bei einer akuten Virusmyokarditis ist eine Therapie mit Kortikosteroiden kontraindiziert, da sie die Virusreplikation fördern kann. Sie wird nur bei chronischer Myokarditis nach bioptischem Ausschluss einer Virusinfektion empfohlen.
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Quelle: Myokarditis im Kindes- und Jugendalter (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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