Magenkarzinom: Diagnostik, Therapie und Leitlinie 2025

Hintergrund

Karzinome des Magens und des ösophagogastralen Übergangs (AEG) gehören weltweit zu den häufigsten tumorbedingten Todesursachen. Die aktualisierte S3-Leitlinie Magenkarzinom (Version 3.1, 2025) bietet evidenzbasierte Vorgaben für den gesamten Behandlungspfad von der Prävention bis zur Palliativversorgung.

Als wichtigster Risikofaktor für das sporadische Magenkarzinom gilt die Infektion mit Helicobacter pylori. Weitere relevante Faktoren umfassen ein höheres Lebensalter, männliches Geschlecht, Übergewicht, Tabakkonsum sowie genetische Prädispositionen wie Mutationen im CDH1- oder CTNNA1-Gen.

Da die Erkrankung oft lange asymptomatisch verläuft, wird sie häufig erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert. Dies unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen endoskopischen Abklärung bei Alarmsymptomen sowie einer interdisziplinären, stadiengerechten Therapieplanung.

Praxis-Tipp

Ein entscheidender Praxisaspekt der Leitlinie ist die molekularpathologische Testung vor Beginn einer palliativen Systemtherapie. Es wird dringend empfohlen, den HER2-Status, den PD-L1-Status (CPS) sowie den Mikrosatellitenstatus (MSI) zu bestimmen, da diese Parameter essenziell für die Indikationsstellung von zielgerichteten Therapien und Immun-Checkpoint-Inhibitoren sind.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist eine endoskopische Resektion beim Magenfrühkarzinom indiziert?

Laut Leitlinie sollen Magenfrühkarzinome endoskopisch reseziert werden, wenn sie maximal 2 cm groß sind, keine Ulzeration aufweisen, auf die Mukosa beschränkt sind und gut bis mäßig differenziert (G1/G2) sind. Die Resektion soll als En-bloc-Resektion, vorzugsweise mittels endoskopischer Submukosadissektion (ESD), erfolgen.

Welche Sicherheitsabstände gelten bei der chirurgischen Resektion des Magenkarzinoms?

Es wird ein proximaler Sicherheitsabstand von 3 cm bei expansivem Wachstum (intestinaler Typ) und 5 cm bei infiltrativem Wachstum (diffuser Typ) empfohlen. Ist dies anatomisch nicht möglich, fordert die Leitlinie einen intraoperativen Schnellschnitt des gesamten Absetzungsrandes.

Wie viele Lymphknoten müssen bei einer D2-Lymphadenektomie entfernt werden?

Die Leitlinie gibt als Richtzahl für eine adäquate D2-Lymphadenektomie die Entfernung und histopathologische Untersuchung von mindestens 25 regionären Lymphknoten an. Für die sichere Klassifikation eines pN0-Status sind mindestens 16 untersuchte Lymphknoten erforderlich.

Welche Rolle spielt die H. pylori-Eradikation in der Prävention?

Bei allen Personen mit erhöhtem Magenkarzinomrisiko, wie etwa erstgradigen Verwandten von Erkrankten oder Patienten mit atrophischer Gastritis, wird eine Testung auf Helicobacter pylori empfohlen. Bei positivem Nachweis soll eine Eradikationstherapie mit anschließender Erfolgskontrolle durchgeführt werden.

Wie wird die Nachsorge nach kurativer Therapie gestaltet?

Es wird eine strukturierte, ganzheitliche Nachsorge empfohlen, die in den ersten zwei Jahren halbjährlich und danach bis zum fünften Jahr jährlich stattfinden sollte. Diese umfasst klinische Kontrollen, die Überprüfung des Ernährungsstatus sowie Schnittbildgebung.

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