Lichen sclerosus: Diagnostik, Therapie und Nachsorge
Hintergrund
Der Lichen sclerosus (LS) ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die typischerweise den anogenitalen Bereich betrifft. Die Erkrankung verursacht bei Frauen und Mädchen häufig Juckreiz und Schmerzen, während bei Männern oft sexuelle Dysfunktionen oder Miktionsstörungen im Vordergrund stehen.
Ein unbehandelter LS kann zu irreversiblen anatomischen Veränderungen wie Vernarbungen, Phimosen oder Synechien führen. Zudem besteht bei erwachsenen Patientinnen und Patienten ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Plattenepithelkarzinomen im Genitalbereich.
Die genaue Ätiologie ist ungeklärt, jedoch wird eine genetische Prädisposition in Kombination mit autoimmunologischen Prozessen vermutet. Assoziationen mit anderen Autoimmunerkrankungen wie der Hashimoto-Thyreoiditis oder Vitiligo werden in der Leitlinie beschrieben.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie ist es für den klinischen Alltag entscheidend, zwischen reversiblen Zeichen (wie Hyperkeratosen, Fissuren oder Ekchymosen) und irreversiblen Veränderungen (wie Sklerose oder anatomischen Fusionen) zu unterscheiden. Es wird davor gewarnt, die Erkrankung bei Kindern als rein präpubertäres Phänomen abzutun, da der Lichen sclerosus häufig im Erwachsenenalter persistiert oder rezidiviert. Zudem wird betont, dass eine konsequente Langzeittherapie mit topischen Glukokortikoiden das Risiko für die Entstehung von Plattenepithelkarzinomen signifikant senken kann.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt als Erstlinientherapie hochpotente topische Glukokortikoide der Klasse III (z.B. Mometasonfuroat) oder Klasse IV (z.B. Clobetasolpropionat). Diese sollten bevorzugt als Salbe und nicht als Creme angewendet werden.
Initial wird meist eine einmal tägliche Anwendung über einen Zeitraum von bis zu drei Monaten empfohlen. Anschließend sollte laut Leitlinie eine ausschleichende Erhaltungstherapie erfolgen, beispielsweise ein- bis zweimal wöchentlich.
Ja, topische Calcineurininhibitoren wie Tacrolimus oder Pimecrolimus werden als Therapie der zweiten Wahl empfohlen. Ihr Einsatz erfolgt gemäß Leitlinie im Off-label-Use, wenn Glukokortikoide kontraindiziert sind oder nicht ausreichend wirken.
Bei einer LS-bedingten Phimose, die nicht auf topische Glukokortikoide anspricht, wird eine Zirkumzision stark empfohlen. Die Leitlinie rät dabei zu einer vollständigen Entfernung der Vorhaut, um Rezidive zu vermeiden.
Bei erwachsenen Patientinnen und Patienten besteht ein Risiko von etwa 3 bis 5 Prozent, auf dem Boden eines Lichen sclerosus ein Plattenepithelkarzinom zu entwickeln. Eine regelmäßige ärztliche Nachsorge wird daher dringend empfohlen.
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Quelle: Lichen sclerosus (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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