Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC): Therapie & Staging
Hintergrund
Das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC) macht etwa 12 bis 15 Prozent aller Lungenkarzinome aus. Es ist durch eine hohe Zellteilungsrate, ein rasches Wachstum und eine frühzeitige Metastasierung gekennzeichnet. Hauptrisikofaktor für die Entstehung ist das Rauchen.
Biologisch zeichnet sich das SCLC durch biallelische inaktivierende Mutationen in den Tumorsuppressorgenen TP53 und RB1 aus. Aufgrund der neuroendokrinen Differenzierung treten bei Patienten mit SCLC häufiger paraneoplastische Syndrome auf, wie beispielsweise das SIADH oder das Lambert-Eaton-Syndrom.
In den frühen Stadien (Very Limited Disease, Limited Disease) besteht ein kurativer Therapieanspruch durch multimodale Konzepte. Im fortgeschrittenen Stadium (Extensive Disease) konnte die Prognose durch die Einführung der kombinierten Chemo-Immuntherapie in den letzten Jahren signifikant verbessert werden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass bei einem frühen Einsatz der simultanen Chemostrahlentherapie im Stadium LD keine Dosisreduktionen oder Therapieabbrüche vorgenommen werden sollten. Eine nicht protokollgemäße Durchführung verschlechtert die Überlebensergebnisse signifikant, weshalb einer optimalen supportiven Therapie große Bedeutung zukommt.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird ein FDG-PET-CT bei nicht metastasiertem SCLC zum Ausschluss einer Fernmetastasierung empfohlen. Dies ist besonders vor einer geplanten kurativen Therapie wichtig, da etwa 20 Prozent der Patienten dadurch in ein höheres Stadium hochgestuft werden.
Die Leitlinie empfiehlt als Standard eine simultane kombinierte Strahlenchemotherapie mit Cisplatin und Etoposid. Bei fehlendem Progress schließt sich eine zweijährige Konsolidierungstherapie mit dem Antikörper Durvalumab an.
Es wird beschrieben, dass die PCI das Risiko für Hirnmetastasen im Stadium LD von 40 Prozent auf unter 10 Prozent senkt. Sie ist daher ein etablierter Bestandteil nach einer erfolgreichen simultanen Radiochemotherapie.
Gemäß Leitlinie ist die Kombination aus platinbasierter Chemotherapie (Cisplatin oder Carboplatin plus Etoposid) und einer Immuntherapie der aktuelle Standard. Die Immuntherapie wird anschließend als Erhaltungstherapie fortgeführt.
Bei einem systemischen Progress wird Topotecan als zugelassener Standard genannt. Als neue, präferierte Option nach Chemoimmuntherapie wird der bispezifische Antikörper Tarlatamab beschrieben.
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Quelle: Onkopedia: Lungenkarzinom, kleinzellig (SCLC) (Onkopedia).
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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