Keratokonus: UV-Vernetzung (CXL) Indikation und Evidenz

Hintergrund

Keratokonus ist eine degenerative Erkrankung der Hornhaut, die zu einer kegelförmigen Verformung und Verdünnung führt. Dies resultiert in einem irregulären Astigmatismus und zunehmendem Sehverlust.

Bisherige Therapien beschränken sich meist auf die symptomatische Korrektur durch Sehhilfen oder im Endstadium auf eine Hornhauttransplantation. Die UV-Vernetzung (Crosslinking) mit Riboflavin und UVA-Strahlung zielt darauf ab, die Krankheitsprogression aufzuhalten.

Der vorliegende IQWiG-Bericht untersucht den Nutzen und Schaden der Standard-Hornhautvernetzung im Vergleich zur rein symptomatischen Behandlung. Zudem werden verschiedene Verfahrensvarianten miteinander verglichen.

Empfehlungen

Der IQWiG-Bericht formuliert basierend auf der aktuellen Studienlage folgende Ergebnisse zur UV-Vernetzung bei Keratokonus.

Standard-Hornhautvernetzung vs. symptomatische Therapie

Laut Bericht ergibt sich für die Standard-Hornhautvernetzung ein Anhaltspunkt für einen Nutzen hinsichtlich des Rohvisus (unkorrigierter Fernvisus).

Für den Endpunkt der bestkorrigierten Sehschärfe lässt sich gemäß der Auswertung kein Anhaltspunkt für einen Nutzen oder Schaden ableiten.

Bezüglich unerwünschter Wirkungen der Therapie zeigt sich ein Anhaltspunkt für einen Schaden. Dies betrifft insbesondere temporäre Hornhauttrübungen und korneale Erosionen.

Vergleich verschiedener Vernetzungs-Varianten

Der Bericht vergleicht die Standardmethode mit modifizierten Verfahren:

• Transepitheliale Variante: Es zeigt sich ein Hinweis auf einen höheren Nutzen bei der bestkorrigierten Sehschärfe sowie ein Anhaltspunkt für geringere postprozedurale Schmerzen.

• Akzelerierte Variante: Es ergibt sich kein Anhaltspunkt für einen höheren oder geringeren Nutzen beziehungsweise Schaden im Vergleich zum Standardverfahren.

• Mechanische Hornhautkompression: Auch hier zeigt sich kein Unterschied in Nutzen oder Schaden gegenüber der Standardmethode.

Fazit zur Datenlage

Das IQWiG stuft die derzeitige Datenbasis als hoch verzerrt und unvollständig ein. Es wird angeraten, für eine abschließende Nutzenbewertung die Ergebnisse zahlreicher noch laufender Studien abzuwarten.

Praxis-Tipp

Laut IQWiG-Bericht ist bei der Standard-Hornhautvernetzung mit immanenten unerwünschten Wirkungen wie temporären Hornhauttrübungen und kornealen Erosionen zu rechnen. Zudem wird berichtet, dass postprozedurale Schmerzen bei der Standardmethode deutlich länger anhalten als bei der transepithelialen Variante.

Häufig gestellte Fragen

Welchen Nutzen hat das Crosslinking bei Keratokonus?

Laut IQWiG-Bericht gibt es einen Anhaltspunkt für einen Nutzen der Standard-Hornhautvernetzung in Bezug auf den unkorrigierten Fernvisus. Für die bestkorrigierte Sehschärfe konnte jedoch kein Nutzen belegt werden.

Welche Nebenwirkungen hat die UV-Vernetzung der Hornhaut?

Der Bericht stellt einen Anhaltspunkt für einen Schaden durch unerwünschte Wirkungen fest. Dazu zählen vor allem temporäre Hornhauttrübungen (Haze) und korneale Erosionen.

Ist die transepitheliale Vernetzung besser als das Standardverfahren?

Gemäß der Auswertung gibt es Hinweise, dass die transepitheliale Variante Vorteile bei der bestkorrigierten Sehschärfe bietet. Zudem gibt es Anhaltspunkte für eine kürzere Dauer der postprozeduralen Schmerzen.

Wie bewertet das IQWiG die aktuelle Studienlage zum Crosslinking?

Die verfügbare Datenbasis wird vom IQWiG als hoch verzerrt und unvollständig eingestuft. Für eine abschließende Bewertung wird empfohlen, die Publikation weiterer laufender Studien abzuwarten.

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