Katheterablation (VHF): Indikation & Qualitätskriterien
Hintergrund
Das Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) definiert die Qualitätsstandards zur Durchführung der Katheterablation bei Vorhofflimmern (VHF). Aufgrund der rasant steigenden Anzahl von Eingriffen und behandelnden Zentren ist eine stetige Anpassung der Behandlungsqualität erforderlich.
Ein zentraler Aspekt des Dokuments ist die Feststellung, dass eine Begrenzung der Eingriffe auf Standorte mit institutionalisierter Herzchirurgie nicht gerechtfertigt ist. Vielmehr stehen die Prozess- und Ergebnisqualität sowie standardisierte Notfallstrukturen im Mittelpunkt.
Die Katheterablation gilt als komplexe interventionelle Methode, die hohe manuelle und intellektuelle Fähigkeiten erfordert. Sie ist der medikamentösen Therapie hinsichtlich des Erhalts des Sinusrhythmus bei symptomatischen Patienten überlegen.
💡Praxis-Tipp
Das Positionspapier warnt eindrücklich vor der atrioösophagealen Fistel als seltene, aber hochletale Spätkomplikation. Es wird empfohlen, bei Patienten, die sich Tage bis Wochen nach der Ablation mit unklaren Thoraxschmerzen, Schluckbeschwerden oder Fieber vorstellen, sofort eine Computertomographie mit Kontrastmittel zu veranlassen. Eine transösophageale Echokardiographie ist in dieser Akutphase vor dem CT-Ausschluss einer Fistel laut Leitlinie kontraindiziert.
Häufig gestellte Fragen
Das Positionspapier fordert für zertifizierte Zentren eine Mindestmenge von 75 Prozeduren pro Jahr. Zudem müssen mindestens zwei Kardiologen mit spezieller rhythmologischer Zusatzqualifikation vor Ort sein.
Es wird empfohlen, die orale Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten oder NOAKs periprozedural kontinuierlich fortzuführen. Ein Bridging mit niedermolekularem Heparin geht laut Leitlinie mit einer höheren Komplikationsrate einher und sollte vermieden werden.
Zur Vermeidung einer Phrenikusparese wird eine kontinuierliche Stimulation des Nervus phrenicus mit manueller oder bildgebender Überprüfung der Zwerchfellkontraktion empfohlen. Bei jeglicher Abschwächung der Exkursion muss die Energieabgabe sofort abgebrochen werden.
Eine Fachabteilung für Herzchirurgie am Standort ist nicht zwingend erforderlich. Es muss jedoch eine vertraglich dokumentierte Kooperation mit einer Herzchirurgie bestehen, die eine Notfallversorgung bei schweren Komplikationen sicherstellt.
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Quelle: Qualitätskriterien zur Durchführung der Katheterablation von Vorhofflimmern Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie)). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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