Herzinsuffizienz DMP-Update: IQWiG-Synopse
Hintergrund
Der IQWiG-Bericht V20-05 dient als Leitliniensynopse zur Aktualisierung des Disease-Management-Programms (DMP) für chronische Herzinsuffizienz. Ziel ist es, die strukturierte Versorgung an den aktuellen Stand der Wissenschaft anzupassen.
Herzinsuffizienz ist ein klinisches Syndrom mit verminderter Herzleistung, das oft auf Grunderkrankungen wie koronarer Herzkrankheit oder arterieller Hypertonie basiert. Die Erkrankung geht mit einer hohen Hospitalisierungs- und Mortalitätsrate einher.
Laut Bericht wird die Erkrankung anhand der Symptomatik in die NYHA-Stadien I bis IV eingeteilt. Zudem erfolgt eine essenzielle Klassifikation nach der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF).
Empfehlungen
Diagnostische Kriterien
Die Leitliniensynopse definiert klare Kriterien für die Diagnosestellung einer Herzinsuffizienz. Ein objektiver Nachweis einer kardiogenen pulmonalen oder systemischen Stauung durch bildgebende Verfahren oder hämodynamische Messungen wird gefordert.
Zudem sind laut Bericht erhöhte natriuretische Peptidwerte ein zentrales Diagnosekriterium. Es gelten folgende Grenzwerte:
| Biomarker | Setting | Grenzwert |
|---|---|---|
| BNP | Ambulant | ≥ 35 pg/ml |
| BNP | Stationär/Dekompensiert | ≥ 100 pg/ml |
| NT-proBNP | Ambulant | ≥ 125 pg/ml |
| NT-proBNP | Stationär/Dekompensiert | ≥ 300 pg/ml |
Klassifikation der Herzinsuffizienz
Für die klinische Arbeit und die Zielgruppenabgrenzung im DMP ist die Einteilung nach der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) von wesentlicher Bedeutung. Das Dokument unterscheidet folgende Gruppen:
| Klassifikation | LVEF-Wert | Bedeutung |
|---|---|---|
| HFrEF | < 40 % | Reduzierte Ejektionsfraktion |
| HFmrEF | 40 bis 49 % | Mittelgradig/geringgradig eingeschränkte Ejektionsfraktion |
| HFpEF | ≥ 50 % | Erhaltene Ejektionsfraktion |
Zusätzlich wird die Symptomatik anhand der NYHA-Klassifikation bewertet. Diese Einteilung spiegelt die körperliche Leistungsfähigkeit wider:
| Stadium | Symptomatik |
|---|---|
| NYHA I | Asymptomatisch bei normaler Belastung |
| NYHA II | Geringe Einschränkung, Erschöpfung bei alltäglicher Belastung |
| NYHA III | Starke Einschränkung, Erschöpfung bei geringer Belastung |
| NYHA IV | Beschwerden in Ruhe oder bei geringster Belastung, Bettlägerigkeit |
Therapeutische Maßnahmen und Monitoring
Der Bericht identifiziert für die Aktualisierung des DMP relevanten Anpassungsbedarf bei verschiedenen therapeutischen Strategien. Folgende Bereiche werden für die medikamentöse und interventionelle Therapie hervorgehoben:
-
Spezifische medikamentöse Therapien, einschließlich ARNI und SGLT-2-Hemmer
-
Behandlung von Komorbiditäten wie Eisenmangel, Anämie und Diabetes mellitus Typ 2
-
Spezielle interventionelle Maßnahmen wie die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) und implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD)
Im Bereich des Monitorings verweist das Dokument auf die Bedeutung von multidisziplinären Teams. Zudem werden eine intensivierte Betreuung und das Telemonitoring als relevante Versorgungsaspekte aufgeführt.
💡Praxis-Tipp
Laut dem IQWiG-Bericht ist eine Herzinsuffizienz nicht unabhängig von ihren Grunderkrankungen zu betrachten. Es wird hervorgehoben, dass für eine präzise Diagnostik im Rahmen des DMP stets die Bestimmung der natriuretischen Peptide sowie die echokardiografische Einteilung der LVEF erfolgen sollte.
Häufig gestellte Fragen
Laut Bericht gilt im ambulanten Setting ein NT-proBNP-Wert von ≥ 125 pg/ml als Diagnosekriterium. Bei stationären oder dekompensierten Verläufen liegt der Grenzwert bei ≥ 300 pg/ml.
Die Leitliniensynopse unterscheidet drei Formen: HFrEF (LVEF < 40 %), HFmrEF (LVEF 40 bis 49 %) und HFpEF (LVEF ≥ 50 %). Diese Einteilung ist für die weitere Therapieplanung essenziell.
Das Dokument nennt unter anderem chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD), arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Anämie und chronische Niereninsuffizienz als häufige und relevante Begleiterkrankungen.
Die Einteilung reicht von NYHA I (völlige Beschwerdefreiheit bei normaler Belastung) bis NYHA IV (Einschränkung der Leistungsfähigkeit selbst bei geringer Belastung oder in Ruhe, Bettlägerigkeit).
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Quelle: IQWiG V20-05: Leitliniensynopse für die Aktualisierung des DMP Herzinsuffizienz (IQWiG, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.