Herzinsuffizienz: DMP-Leitlinie zu SGLT-2 und ARNI
Hintergrund
Das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) hat eine Leitliniensynopse zur Aktualisierung des Disease-Management-Programms (DMP) Herzinsuffizienz erstellt. Ziel ist es, den aktuellen medizinischen Wissensstand aus 14 nationalen und internationalen Leitlinien zusammenzufassen und Diskrepanzen zur bisherigen DMP-Anforderungen-Richtlinie aufzuzeigen.
Die chronische Herzinsuffizienz ist ein komplexes klinisches Syndrom, das mit einer hohen Morbidität und Mortalität einhergeht. Die Einteilung erfolgt in den aktuellen Leitlinien zunehmend anhand der linksventrikulären Ejektionsfraktion in HFrEF (reduziert), HFmrEF (mittelgradig eingeschränkt) und HFpEF (erhalten).
Neben der medikamentösen und interventionellen Therapie rücken zunehmend die strukturierte Betreuung durch multidisziplinäre Teams, das Telemonitoring sowie die gezielte Behandlung von Komorbiditäten in den Fokus. Die Synopse dient als wissenschaftliche Grundlage für den Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) zur Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitliniensynopse hebt hervor, dass bei der Umstellung von einem ACE-Hemmer auf einen Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) zwingend eine Auswaschphase von 36 Stunden eingehalten werden muss. Dies wird empfohlen, um das Risiko eines lebensbedrohlichen Angioödems zu minimieren. Zudem wird betont, dass SGLT-2-Hemmer zunehmend unabhängig vom Vorliegen eines Diabetes mellitus als fester Bestandteil der Herzinsuffizienz-Therapie angesehen werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut den ausgewerteten Leitlinien wird der Einsatz von SGLT-2-Hemmern wie Dapagliflozin oder Empagliflozin bei Patientinnen und Patienten mit HFrEF empfohlen. Dies gilt gemäß der Synopse unabhängig davon, ob gleichzeitig ein Diabetes mellitus Typ 2 vorliegt.
Die Leitlinien empfehlen bei symptomatischer Herzinsuffizienz und nachgewiesenem Eisenmangel eine intravenöse Eisensubstitution, beispielsweise mit Eisencarboxymaltose. Von einer routinemäßigen Gabe von Erythropoetin-stimulierenden Substanzen wird hingegen abgeraten.
Es wird darauf hingewiesen, dass NSAR, COX-2-Inhibitoren sowie negativ inotrope Kalziumkanalblocker vom Verapamil- oder Diltiazem-Typ bei HFrEF vermieden werden sollten. Auch bestimmte Antidiabetika wie Saxagliptin oder Glitazone gelten laut Leitlinien als kontraindiziert.
Für Patientinnen und Patienten mit erhöhtem Hospitalisierungsrisiko wird eine intensivierte Betreuung mittels Telemonitoring oder strukturierter telefonischer Unterstützung empfohlen. Dies soll laut IQWiG-Bericht helfen, Dekompensationen frühzeitig zu erkennen und die Betreuung nach einer Krankenhausentlassung zu verbessern.
Die Leitlinien empfehlen den Einsatz von Sacubitril/Valsartan bei Patientinnen und Patienten, die unter der Basismedikation symptomatisch bleiben. Bei einer Umstellung von einem ACE-Hemmer wird eine strikte Auswaschphase von 36 Stunden gefordert, um Angioödeme zu vermeiden.
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Quelle: IQWiG V20-05: Leitliniensynopse für die Aktualisierung des DMP Herzinsuffizienz (IQWiG, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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