DMP Diabetes Typ 1 Update: IQWiG-Bericht
Hintergrund
Der IQWiG-Bericht V09-03 aus dem Jahr 2011 untersucht systematisch den Aktualisierungs- und Ergänzungsbedarf für das Disease-Management-Programm (DMP) Diabetes mellitus Typ 1.
Hierfür wurden internationale, evidenzbasierte Leitlinien recherchiert und methodisch bewertet.
Ziel der Untersuchung war es, Diskrepanzen zwischen der bestehenden Anlage 7 der Risikostrukturausgleich-Änderungsverordnung (RSA-ÄndV) und dem aktuellen medizinischen Wissensstand aufzudecken.
Die extrahierten Empfehlungen dienen dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) als Entscheidungsgrundlage.
Der Bericht unterscheidet dabei zwischen einem festgestellten und einem diskutierbaren Aktualisierungsbedarf. Dies hängt von der Konsistenz und dem Evidenzgrad der zugrunde liegenden Leitlinienempfehlungen ab.
Empfehlungen
Der Bericht identifiziert konkreten Aktualisierungsbedarf für das DMP in mehreren klinischen Bereichen.
Stoffwechselkontrolle und Ernährung
Es wird ein Ergänzungsbedarf bezüglich strukturierter Ernährungsberatung und Ernährungstherapie festgestellt.
Zudem wird empfohlen, den HbA1c-Zielwert nach mehreren schweren Hypoglykämien anzuheben (hoher Empfehlungsgrad).
Blutdruckmanagement
Der Bericht diskutiert einen potenziellen Anpassungsbedarf der Blutdruckzielwerte unter Therapie. Hierbei zeigen sich Diskrepanzen zwischen den bestehenden Vorgaben und neuen Leitlinien:
| Quelle | Blutdruckzielwert |
|---|---|
| Bisheriges DMP (Anlage 7) | < 140/90 mmHg |
| Neue Leitlinienempfehlungen | 130/80 mmHg |
Prävention und Management von Folgeerkrankungen
Für die Behandlung von Folgeerkrankungen formuliert der Bericht folgenden Ergänzungsbedarf:
-
Überprüfung einer kombinierten Nieren- und Pankreastransplantation bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz.
-
Spezifische Therapie des klinisch relevanten Makulaödems bei diabetischer Retinopathie.
-
Einsatz von Opioidanalgetika und Kalziumkanalblockern zur Behandlung der schmerzhaften diabetischen Neuropathie.
Kardiovaskuläres Risiko und Schwangerschaft
Laut Bericht besteht Anpassungsbedarf bei der Statintherapie. Dies betrifft die Primärprävention bei Personen ab 40 Jahren, die Therapie bei moderatem Risiko sowie Alternativen bei Statinunverträglichkeit.
Für Schwangere wird eine Folsäuresubstitution vor und während der Schwangerschaft empfohlen. Weiterhin wird auf den Bedarf einer sonografischen Untersuchung des fetalen Herzens hingewiesen.
Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen
Der Bericht stellt verschiedene Punkte zur Diskussion, die bei Kindern und Jugendlichen ergänzt werden könnten:
-
Kontrolle des HbA1c-Wertes in dreimonatigen Abständen zur Verringerung von Folgeschäden.
-
Screening auf Neuropathie bei schlechter Stoffwechseleinstellung oder einer Krankheitsdauer von über fünf Jahren.
-
Regelmäßige Untersuchungen auf Dyslipidämien, Schilddrüsenerkrankungen und Zöliakie.
Kontraindikationen
Der Bericht diskutiert eine Negativempfehlung bezüglich Alpharezeptorblockern.
Diese sollten laut einer Leitlinie mit hohem Empfehlungsgrad nicht als Medikament der ersten Wahl zur antihypertensiven Therapie bei Diabetes eingesetzt werden.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Praxisaspekt des Berichts ist der Umgang mit wiederholten Hypoglykämien. Es wird darauf hingewiesen, dass nach mehreren Unterzuckerungen eine Anhebung des HbA1c-Zielwertes erfolgen sollte, um die Sicherheit zu gewährleisten.
Häufig gestellte Fragen
Der IQWiG-Bericht diskutiert einen potenziellen Anpassungsbedarf der Blutdruckzielwerte. Während das bisherige DMP Werte unter 140/90 mmHg forderte, empfehlen neuere Leitlinien Zielwerte von 130/80 mmHg.
Laut Bericht wird ein Screening auf Zöliakie bei symptomatischen Kindern empfohlen. Bei einem pathologischen Befund sollte eine entsprechende Behandlung eingeleitet werden.
Der Bericht identifiziert einen Ergänzungsbedarf für den Einsatz spezifischer Schmerzmittel. Es wird auf Leitlinien verwiesen, die Opioidanalgetika sowie Kalziumkanalblocker zur Behandlung der schmerzhaften Neuropathie empfehlen.
Gemäß den ausgewerteten Leitlinien wird eine Statintherapie zur Primärprävention bei Personen mit Typ-1-Diabetes ab einem Alter von 40 Jahren empfohlen. Auch bei einem moderaten Risiko für Folgeerkrankungen wird ein Einsatz befürwortet.
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Quelle: IQWiG V09-03: Systematische Leitlinienrecherche und -bewertung sowie Extraktion neuer und relevanter Empfehlungen für das DMP Diabetes mellitus Typ 1 (IQWiG, 2011). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.