Hypospadie: Chirurgische Techniken und OP-Zeitpunkt
Hintergrund
Die Hypospadie ist eine häufige Fehlbildung bei Jungen mit einer Inzidenz von etwa 1:200 bis 1:300. Als Ursache wird ein Zusammenspiel aus genetischen Faktoren und Umwelteinflüssen, wie etwa endokrinen Disruptoren, angenommen.
Charakteristisch für die Fehlbildung ist ein ventral gespaltener Meatus, ein fehlendes Segment der Harnröhrenzirkumferenz sowie eine häufig begleitende ventrale Penisschaftverkrümmung. Die Ausprägung der Veränderungen ist sehr variabel, weshalb der notwendige Korrekturaufwand im Vorfeld oft schwer einzuschätzen ist.
Begleitanomalien wie ein Maldescensus testis oder inguinale Hernien treten insbesondere bei proximalen Formen auf. Bei isolierten distalen Hypospadien sind diese Begleiterkrankungen hingegen selten.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie wird dringend davor gewarnt, bei Kindern mit einer Hypospadie eine isolierte Vorhautentfernung (Zirkumzision) aus nicht-medizinischen Gründen durchzuführen. Das präputiale Gewebe wird in der Regel zwingend für die spätere operative Korrektur der Fehlbildung benötigt. Zudem wird betont, dass das Ausmaß einer Penisschaftverkrümmung nur durch eine intraoperative artifizielle Erektion zuverlässig beurteilt werden kann.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt ein therapeutisches Fenster zwischen dem 11. und 18. Lebensmonat. In dieser Phase sind die psychologischen und emotionalen Konsequenzen des Eingriffs am geringsten.
Bei isolierten distalen und mittleren Hypospadien wird kein routinemäßiger Ultraschall empfohlen, da Begleitfehlbildungen sehr selten sind. Bei proximalen Formen oder syndromalen Auffälligkeiten ist ein Screening-Ultraschall des Urogenitaltraktes jedoch indiziert.
Es wird eine Kombination aus Allgemeinanästhesie und Regionalanästhesie empfohlen. Als Standardverfahren gilt hierbei laut Leitlinie die Kaudalanästhesie.
Die Leitlinie empfiehlt einen intraoperativen Erektionstest durch Injektion von steriler Kochsalzlösung in die Schwellkörper. Auf die Anlage eines Tourniquets sollte bei kleinen Kindern verzichtet werden.
Eine eindeutige Empfehlung zur prolongierten postoperativen Antibiotikagabe kann laut Leitlinie aufgrund fehlender Evidenz nicht gegeben werden. Die Entscheidung sollte individuell und kritisch in Abhängigkeit vom operativen Befund getroffen werden.
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Quelle: Operative Behandlung der distalen, mittleren und proximalen Hypospadie (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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