Phimose & Paraphimose bei Kindern: Leitlinie (AWMF)
📋Auf einen Blick
- •Die physiologische Phimose ist im Säuglings- und Kleinkindalter normal; eine Pathologie definiert sich über Beschwerden, nicht über die Enge per se.
- •Forcierte Retraktionsversuche der Vorhaut sind strikt zu unterlassen.
- •Schmerzloses Ballonieren der Vorhaut bei der Miktion stellt keine Behandlungsindikation dar.
- •Die konservative Therapie der ersten Wahl ist eine lokale Steroidbehandlung (z.B. Betamethason) über 4 Wochen.
- •Bei Verdacht auf Lichen sclerosus ist eine Therapie mit hochpotenten Steroiden (Clobetasol) oder eine Zirkumzision mit histologischer Aufarbeitung indiziert.
- •Die Paraphimose ist ein kinderurologischer Notfall und erfordert eine sofortige Reposition.
Hintergrund
Die Phimose (Vorhautenge) bezeichnet die Unmöglichkeit der atraumatischen Retraktion des Präputiums über die Glans. Im Säuglings- und Kleinkindalter handelt es sich um einen physiologischen Zustand. Die Pathologie definiert sich nicht über die Enge per se, sondern über das Vorliegen oder zeitnah zu erwartende Auftreten von Beschwerden.
| Phimose-Form | Beschreibung | Ätiologie / Bemerkung |
|---|---|---|
| Physiologisch | Normale Entwicklung | Löst sich meist bis zum Abschluss der Pubertät spontan. |
| Primär | Persistierende Enge | Keine vollständige Rückbildung bis zum Abschluss der Pubertät. |
| Sekundär | Narbige Fixierung | Oft durch lokale Entzündungen, Lichen sclerosus oder traumatische Retraktionsversuche. |
Empfehlung: Forcierte Retraktionsversuche sollen strikt unterlassen werden.
Diagnostik und Indikationsstellung
Die Diagnostik basiert auf Anamnese (Harnwegsinfekte, Schmerzen, Ballonierung) und klinischer Untersuchung (Narbenbildung, Verdacht auf Lichen sclerosus).
Indikationen zur Behandlung:
- Relevante Beschwerden (aktuell oder zeitnah abzusehen)
- Sekundäre Phimose
- Asymptomatische Phimose, die bis zum Abschluss der Pubertät persistiert
- Lichen sclerosus
Keine Behandlungsindikation:
- Alleinige Nicht-Retrahierbarkeit aufgrund präputialer Adhäsionen oder Smegmaretentionszysten ohne Beschwerden
- Nicht störendes oder schmerzhaftes Ballonieren bei der Miktion
Konservative Therapie
Die topische Steroidtherapie ist in den meisten Fällen ausreichend und stellt die primäre Behandlung dar (Off-Label-Use).
| Wirkstoff (Beispiele) | Dosierung | Dauer |
|---|---|---|
| Betamethason, Mometason, Fluticason | 1-2x täglich | 4 Wochen (max. 3 Monate / 2 Zyklen) |
| Clobetasol-Propionat | 1-2x täglich | Bei Verdacht auf Lichen sclerosus (potentestes Agens) |
- Klinische Kontrollen: Wenigstens alle vier Wochen.
- Abbruch: Bei erreichter Beschwerdefreiheit bzw. freier Retrahierbarkeit.
Operative Therapie (Zirkumzision)
Bei Erfolglosigkeit der konservativen Therapie oder primär bei ausgedehnter Vernarbung/Lichen sclerosus ist eine operative Therapie indiziert.
- Aufklärung: Muss Risiken wie Nachblutung, Infektion, Sensibilitätseinschränkung, Meatusstenose und psychosexuelle Beeinträchtigungen umfassen.
- Anästhesie: Kombination aus Allgemeinanästhesie und Regionalanästhesie (bevorzugt distaler Penisnervenblock).
- Histologie: Das Resektat soll histologisch untersucht werden.
- Kontraindikationen: Angeborene Fehlbildungen des Penis (z.B. Hypospadie), da die Vorhaut zur Korrektur benötigt wird.
Sonderfall: Lichen sclerosus (Balanoposthitis xerotica obliterans)
Eine chronisch progrediente, entzündliche Erkrankung, die zu weißlich-derben Vernarbungen führt.
- Therapie: Hochpotentes Kortikosteroid (Clobetasol) für drei Monate.
- Bei Therapieversagen: Vollständige Zirkumzision mit anschließender 4-wöchiger lokaler Steroid-Nachbehandlung.
- Wichtig: Histologische Aufarbeitung des OP-Präparates ist zwingend erforderlich.
Paraphimose
Die Paraphimose entsteht durch Zurückziehen einer verengten Vorhaut ohne anschließende Reposition, was zu Lymphabflussstörungen und Ödembildung führt.
- Bewertung: Kinder- und jugendurologischer Notfall.
- Therapie: Unmittelbare Reposition (manuelles Auspressen des Ödems, ggf. Lokalanästhesie/Peniswurzelblock). Bei Versagen dorsale Inzision oder spätere Zirkumzision.
Prävention
Die Zirkumzision wird nicht zur allgemeinen Prävention von Harnwegsinfekten, sexuell übertragbaren Krankheiten oder Peniskarzinomen empfohlen.
- Ausnahme: Bei klinisch relevanten angeborenen Anomalien des harnableitenden Systems (z.B. hochgradiger vesikorenaler Reflux, hintere Harnröhrenklappen) sollte eine Vorhautenge medikamentös oder chirurgisch behandelt werden.
💡Praxis-Tipp
Klären Sie Eltern darüber auf, dass ein schmerzloses Ballonieren der Vorhaut beim Wasserlassen im Kindesalter keine OP-Indikation darstellt und forcierte Retraktionsversuche beim Waschen strikt zu unterlassen sind.