Hypertonie: Thiazid-Diuretika als Erstlinientherapie
Hintergrund
Bluthochdruck (Hypertonie) ist ein wesentlicher Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen wie Schlaganfälle und Herzinsuffizienz. Wenn Lebensstiländerungen nicht ausreichen, wird eine medikamentöse Therapie eingeleitet, um das Risiko für Folgeerkrankungen zu senken.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2023 untersucht, ob sich Thiazide und thiazidähnliche Diuretika als Erstlinientherapie in Bezug auf Mortalität und Morbidität von anderen Antihypertensiva unterscheiden. Bisherige Leitlinien können bei der Wahl des ersten Medikaments widersprüchlich sein.
Die analysierten Daten basieren auf 20 randomisierten kontrollierten Studien mit über 90.000 Teilnehmenden. Die Population besteht überwiegend aus älteren Personen (50 bis 75 Jahre) mit multiplen Begleiterkrankungen, einschließlich Typ-2-Diabetes.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Evidenzlage zentrale Erkenntnisse zur Erstlinientherapie der Hypertonie.
Gesamtmortalität und Studienabbrüche
Laut Review besteht wahrscheinlich kein Unterschied in der Gesamtmortalität, wenn Thiazid-Diuretika mit Betablockern, Kalziumkanalblockern, ACE-Hemmern oder Alphablockern verglichen werden (moderate Evidenz).
Es wird jedoch hervorgehoben, dass Diuretika im Vergleich zu allen genannten Wirkstoffklassen wahrscheinlich zu signifikant weniger Behandlungsabbrüchen aufgrund unerwünschter Wirkungen führen.
Vergleich der kardiovaskulären Ereignisse
Die Autoren betonen, dass keine andere blutdrucksenkende Medikamentenklasse klinisch bedeutsame Vorteile gegenüber Thiaziden als Mittel der ersten Wahl aufweist. Der direkte Vergleich von Thiaziden mit anderen Klassen zeigt folgende Effekte auf die Morbidität:
| Vergleichsklasse | Kardiovaskuläre Ereignisse | Herzinsuffizienz | Schlaganfall |
|---|---|---|---|
| Betablocker | Wahrscheinlich reduziert | Möglicherweise kein Unterschied | Möglicherweise kein Unterschied |
| Kalziumkanalblocker | Wahrscheinlich reduziert | Wahrscheinlich reduziert | Wahrscheinlich kein Unterschied |
| ACE-Hemmer | Möglicherweise kein Unterschied | Wahrscheinlich kein Unterschied | Wahrscheinlich leicht reduziert |
| Alphablocker | Wahrscheinlich reduziert | Wahrscheinlich reduziert | Wahrscheinlich reduziert |
Implikationen für die Praxis
Die Ergebnisse sind laut den Autoren auf ein breites Spektrum von Personen mit Hypertonie anwendbar. Dies schließt ausdrücklich auch Menschen mit Typ-2-Diabetes ein.
Für den Vergleich von Thiaziden mit Angiotensin-Rezeptorblockern (Sartanen) und direkten Renin-Inhibitoren liegen laut Review derzeit nicht genügend Daten vor. Es wird der Bedarf an weiteren unabhängigen Langzeitstudien für diese Vergleiche betont.
💡Praxis-Tipp
Der Review hebt hervor, dass Thiazid-Diuretika als Erstlinientherapie bei Hypertonie im Vergleich zu anderen Klassen wie Kalziumkanalblockern oder Alphablockern das Risiko für Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Ereignisse wahrscheinlich stärker senken. Zudem wird betont, dass sie seltener aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt werden müssen, was sie zu einer sehr gut verträglichen Erstlinienoption macht.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass es bei der Gesamtmortalität und den kardiovaskulären Ereignissen wahrscheinlich keinen Unterschied gibt. Thiazide reduzieren jedoch wahrscheinlich das Schlaganfallrisiko leicht und führen seltener zu therapiebedingten Studienabbrüchen.
Laut den Studiendaten senken Thiazide als Erstlinientherapie wahrscheinlich die Gesamtzahl der kardiovaskulären Ereignisse im Vergleich zu Betablockern. Die Gesamtmortalität unterscheidet sich zwischen den beiden Gruppen nicht.
Die Ergebnisse des Reviews sind ausdrücklich auf ein breites Spektrum von Personen anwendbar. Dies schließt laut den Autoren auch ältere Menschen mit multiplen Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes ein.
Der Review stellt fest, dass für den direkten Vergleich von Thiaziden mit Angiotensin-Rezeptorblockern (Sartanen) oder Renin-Inhibitoren derzeit nicht genügend Daten vorliegen. Hierzu werden weitere unabhängige Studien benötigt.
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Quelle: Cochrane Review: First-line diuretics versus other classes of antihypertensive drugs for hypertension (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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