Antihypertensiva absetzen im Alter: Mortalität und RR
Hintergrund
Bluthochdruck ist ein wesentlicher Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse wie Schlaganfälle oder Myokardinfarkte. Die medikamentöse Therapie senkt zwar die Morbidität und Mortalität, geht jedoch bei älteren Menschen häufig mit unerwünschten Wirkungen einher.
Insbesondere im Alter können Antihypertensiva zu Schwindel, Stürzen und einer erhöhten Medikamentenlast im Rahmen einer Polypharmazie führen. Daher wird in der klinischen Praxis zunehmend diskutiert, ob ein Absetzen dieser Medikamente bei bestimmten Personengruppen sinnvoll ist.
Der vorliegende Cochrane Review (2020) untersucht die Sicherheit und Machbarkeit des Absetzens von blutdrucksenkenden Medikamenten. Die eingeschlossenen Studien fokussieren sich auf Personen ab 50 Jahren, die Antihypertensiva zur Primärprävention oder zur Behandlung einer unkomplizierten Hypertonie einnehmen.
💡Praxis-Tipp
Laut Review erfordert das Absetzen von Antihypertensiva im Alter ein strukturiertes Monitoring, da bis zu einem Drittel der Personen die Therapie aufgrund eines Blutdruckanstiegs oder anderer klinischer Kriterien wieder aufnehmen muss. Es wird betont, dass ein Absetzversuch besonders bei Vorliegen von Polypharmazie, Gebrechlichkeit oder Sturzneigung sinnvoll sein kann, jedoch stets eine engmaschige Verlaufskontrolle des Blutdrucks voraussetzt.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review fand keine Evidenz für eine erhöhte Gesamtmortalität oder ein erhöhtes Risiko für Myokardinfarkte nach dem Absetzen. Die Vertrauenswürdigkeit dieser Evidenz wird jedoch als niedrig bis sehr niedrig eingestuft.
Laut Meta-Analyse steigt der systolische Blutdruck im Durchschnitt um knapp 10 mmHg an. Der diastolische Wert erhöht sich im Mittel um etwa 3,5 mmHg.
Der Review zeigt, dass zwischen 10,5 % und 33,3 % der Personen in der Absetzgruppe die Therapie wieder aufnehmen mussten. Der häufigste Grund hierfür war ein erneuter, klinisch relevanter Blutdruckanstieg.
In den eingeschlossenen Studien des Reviews wurden keine Daten zu Stürzen oder dem Sturzrisiko erhoben. Daher kann zu diesem Endpunkt aktuell keine evidenzbasierte Aussage getroffen werden.
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Quelle: Cochrane Review: Withdrawal of antihypertensive drugs in older people (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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