Blutdruckziele bei Älteren: Cochrane Review 2024
Hintergrund
Bluthochdruck ist eine häufige Erkrankung bei älteren Menschen und erhöht das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Historisch wurden oft einheitliche Blutdruckziele für alle Altersgruppen angewendet.
Es besteht jedoch eine anhaltende Debatte darüber, ob ältere Erwachsene von weniger strengen Blutdruckzielen profitieren könnten. Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass insbesondere sehr alte oder gebrechliche Menschen bei einer intensiven Blutdrucksenkung ein höheres Risiko für unerwünschte Wirkungen haben könnten.
Der aktuelle Cochrane Review (2024) untersucht die Evidenz aus vier randomisierten kontrollierten Studien mit über 16.000 Teilnehmenden. Dabei werden höhere Blutdruckziele (unter 150 bis 160 mmHg) mit niedrigeren, konventionellen Zielen (unter 140/90 mmHg) bei Personen ab 65 Jahren verglichen.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der aktuellen Evidenzlage folgende Kernaussagen zur Blutdruckeinstellung bei älteren Erwachsenen:
Kardiovaskuläre Ereignisse und Schlaganfall
Laut Review wird durch ein niedrigeres Blutdruckziel (unter 140/90 mmHg) das Risiko für Schlaganfälle im Vergleich zu höheren Zielen signifikant gesenkt (hohe Evidenzqualität). Zudem reduzieren niedrigere Zielwerte wahrscheinlich die Gesamtzahl schwerer kardiovaskulärer Ereignisse wie Herzinfarkt und Herzinsuffizienz (moderate Evidenzqualität).
Mortalität und unerwünschte Wirkungen
Bezüglich der Gesamtmortalität zeigt die Auswertung, dass ein niedrigeres Blutdruckziel möglicherweise zu keinem oder nur einem minimalen Unterschied führt (niedrige Evidenzqualität).
Es wird zudem berichtet, dass eine intensivere Blutdrucksenkung wahrscheinlich nicht zu einem Anstieg von Studienabbrüchen aufgrund unerwünschter Medikamentenwirkungen führt.
| Endpunkt | Effekt des niedrigeren Ziels (< 140/90 mmHg) | Evidenzqualität |
|---|---|---|
| Schlaganfall | Signifikante Risikoreduktion | Hoch |
| Schwere kardiovaskuläre Ereignisse | Wahrscheinliche Risikoreduktion | Moderat |
| Gesamtmortalität | Unklarer Effekt / minimaler Unterschied | Niedrig |
| Therapieabbrüche wegen Nebenwirkungen | Wahrscheinlich kein Unterschied | Moderat |
Zielgruppen und Einschränkungen
Die Autoren betonen, dass konventionelle Blutdruckziele für die Mehrheit der älteren Erwachsenen angemessen sein dürften.
Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass eine individuelle Abwägung erfolgen sollte. Für folgende Gruppen ist die Evidenzlage unzureichend, da sie in den Studien unterrepräsentiert waren:
-
Personen über 80 Jahre
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Gebrechliche ältere Menschen (Frailty)
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Personen mit kognitiven Einschränkungen
💡Praxis-Tipp
Der Review verdeutlicht, dass eine pauschale Lockerung der Blutdruckziele bei über 65-Jährigen das Risiko für Schlaganfälle und kardiovaskuläre Ereignisse erhöht. Es wird jedoch hervorgehoben, dass bei hochbetagten (über 80 Jahre) oder gebrechlichen Personen eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung erfolgen sollte, da diese Gruppen in den zugrundeliegenden Studien kaum vertreten waren.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review zeigt, dass ein konventionelles Ziel von unter 140/90 mmHg für die meisten älteren Erwachsenen angemessen ist. Dieses Ziel senkt das Schlaganfallrisiko effektiver als gelockerte Zielwerte von 150 bis 160 mmHg.
Laut der Auswertung führt ein niedrigeres Blutdruckziel wahrscheinlich nicht zu einem signifikanten Anstieg von Therapieabbrüchen aufgrund unerwünschter Wirkungen. Die Verträglichkeit scheint bei der Mehrheit der Behandelten gegeben zu sein.
Für Personen über 80 Jahre oder Menschen mit Gebrechlichkeit (Frailty) ist die Evidenzlage unklar, da diese Gruppen in den Studien oft ausgeschlossen wurden. Es wird eine individuelle Abwägung des absoluten Nutzens und möglicher Risiken empfohlen.
Die aktuelle Evidenz zeigt, dass es bezüglich der Gesamtmortalität möglicherweise keinen oder nur einen minimalen Unterschied zwischen höheren und niedrigeren Blutdruckzielen gibt. Der Hauptnutzen der intensiveren Therapie liegt in der Prävention kardiovaskulärer Ereignisse.
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Quelle: Cochrane Review: Higher blood pressure targets for hypertension in older adults (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.