Blutdruckzielwerte bei Hypertonie: Cochrane Review
Hintergrund
Der vorliegende Cochrane Review untersucht, ob bei Erwachsenen mit arterieller Hypertonie ein niedrigerer Blutdruckzielwert im Vergleich zum Standardzielwert klinische Vorteile bietet. In der Vergangenheit wurde in der Medizin häufig der Ansatz "je niedriger, desto besser" verfolgt.
Als Standardzielwert gilt in der klinischen Praxis ein Blutdruck von unter 140/90 mmHg. Einige neuere Studien und klinische Leitlinien hatten jedoch wieder niedrigere Zielwerte von unter 135/85 mmHg oder sogar unter 130/80 mmHg in die Diskussion gebracht.
Ziel der Meta-Analyse war es zu klären, ob diese strengeren Zielwerte die Mortalität und Morbidität weiter senken können. Dafür wurden Daten von über 38.000 Teilnehmenden aus elf randomisierten kontrollierten Studien ausgewertet.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Meta-Analyse folgende Kernaussagen zu Blutdruckzielwerten:
Mortalität und schwerwiegende Ereignisse
Laut Review führt ein niedrigerer Blutdruckzielwert (unter 135/85 mmHg) im Vergleich zum Standardzielwert (unter 140/90 mmHg) nicht zu einer Reduktion der Gesamtmortalität (hohe Evidenzqualität).
Ebenso wird betont, dass strengere Zielwerte die Gesamtzahl schwerwiegender unerwünschter Ereignisse nicht verringern (moderate Evidenzqualität). Die Autoren schlussfolgern, dass für die allgemeine Patientenpopulation die Vorteile eines niedrigeren Ziels die damit verbundenen Risiken nicht überwiegen.
Kardiovaskuläre Endpunkte
Die Analyse zeigt, dass niedrigere Zielwerte bestimmte kardiovaskuläre Ereignisse leicht reduzieren können:
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Geringfügige Senkung der Herzinfarktrate (niedrige Evidenzqualität)
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Geringfügige Senkung der Herzinsuffizienzrate (niedrige Evidenzqualität)
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Kein eindeutiger Effekt auf die Schlaganfallrate
Risiken und Nebenwirkungen
Der Review warnt davor, dass die Reduktion von Herzinfarkten und Herzinsuffizienz mit einem Anstieg anderer schwerwiegender unerwünschter Ereignisse einhergeht.
Um die niedrigeren Zielwerte zu erreichen, benötigten die Patienten im Durchschnitt ein zusätzliches blutdrucksenkendes Medikament. Dies erhöht laut den Autoren das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Therapieabbrüche.
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review hebt hervor, dass ein aggressives Senken des Blutdrucks unter den Standardwert von 140/90 mmHg bei der allgemeinen Hypertonie-Population keinen Überlebensvorteil bringt. Es wird darauf hingewiesen, dass die für strengere Zielwerte notwendige intensivere Medikation das Risiko für andere schwerwiegende unerwünschte Ereignisse signifikant erhöht.
Häufig gestellte Fragen
Der Cochrane Review bestätigt den Standardzielwert von unter 140/90 mmHg für die allgemeine Patientenpopulation. Es wird betont, dass niedrigere Zielwerte keinen zusätzlichen Nutzen für das Überleben bieten.
Laut der Meta-Analyse können niedrigere Zielwerte das Risiko für Herzinfarkte und Herzinsuffizienz geringfügig senken. Dieser leichte Vorteil wird jedoch durch eine Zunahme anderer schwerwiegender Nebenwirkungen aufgehoben.
Die Daten zeigen, dass das Prinzip "je niedriger, desto besser" bei Bluthochdruck nicht durch Evidenz gestützt wird. Eine intensivere Therapie erfordert mehr Medikamente und führt laut Review zu signifikant mehr unerwünschten Ereignissen.
Die Ergebnisse der Analyse beziehen sich primär auf ältere Menschen mit moderatem bis hohem kardiovaskulärem Risiko. Der Review weist darauf hin, dass für spezifische Patientengruppen weitere Forschung zu individuellen Zielwerten notwendig ist.
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Quelle: Cochrane Review: Blood pressure targets in adults with hypertension (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.