Renin-Inhibitoren vs. ACE-Hemmer: Therapievergleich
Hintergrund
Bluthochdruck ist eine weltweit häufige Erkrankung, die mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre und renale Komplikationen einhergeht. Zur medikamentösen Therapie werden unter anderem Hemmer des Renin-Angiotensin-Systems (RAS) eingesetzt.
ACE-Hemmer gelten als etablierte Erstlinientherapie. Renin-Inhibitoren (wie Aliskiren) greifen ebenfalls in das RAS ein, blockieren jedoch direkt das Enzym Renin und damit den ersten Schritt der Kaskade.
Bisher war unklar, wie sich Renin-Inhibitoren im direkten Vergleich zu ACE-Hemmern hinsichtlich der Reduktion von Mortalität und Morbidität verhalten. Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2020 untersucht diese Fragestellung anhand von randomisierten kontrollierten Studien.
💡Praxis-Tipp
Obwohl Renin-Inhibitoren in Studien eine geringfügig stärkere Blutdrucksenkung als ACE-Hemmer zeigten, weist der Review auf ein hohes Risiko für Publikationsverzerrungen hin. Da belastbare Daten zu harten Endpunkten wie Schlaganfall oder Herzinsuffizienz fehlen, wird die Bevorzugung von ACE-Hemmern in der Erstlinientherapie durch diese Meta-Analyse gestützt.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review gibt es Hinweise auf eine geringfügig stärkere Blutdrucksenkung durch Renin-Inhibitoren. Die Autoren stufen diese Evidenz jedoch als niedrig ein, da ein hohes Risiko für Publikations- und Finanzierungsverzerrungen besteht.
Die Meta-Analyse zeigt keinen signifikanten Unterschied in der Gesamtrate an unerwünschten Ereignissen oder Studienabbrüchen. Beide Medikamentenklassen weisen in den untersuchten Studien eine vergleichbare Verträglichkeit auf.
Bisher konnte kein Unterschied in der Gesamtmortalität zwischen Renin-Inhibitoren und ACE-Hemmern nachgewiesen werden. Der Review betont, dass für eine abschließende Beurteilung große Langzeitstudien fehlen.
Der Review zitiert Warnungen von Zulassungsbehörden, die von einer Kombination dieser Substanzklassen abraten. Dies betrifft insbesondere Menschen mit Diabetes oder Nierenfunktionseinschränkungen.
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Quelle: Cochrane Review: Renin inhibitors versus angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors for primary hypertension (Cochrane, 2020). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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