Harninkontinenz (Geriatrie): Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Harninkontinenz bei älteren und multimorbiden Menschen wird laut der AWMF-Leitlinie weniger als isoliertes Symptom, sondern vielmehr als geriatrisches Syndrom verstanden. Verschiedene Risikofaktoren wie Polypharmazie, eingeschränkte Kognition und Immobilität beeinflussen sich gegenseitig negativ.
Die Leitlinie betont, dass bei der Abklärung stets die multifaktorielle Genese berücksichtigt werden muss. Oftmals können bereits durch die Optimierung von Faktoren außerhalb des unteren Harntraktes, wie etwa der Medikation, deutliche Verbesserungen erzielt werden.
Ziel der Betreuung ist es, das Ausmaß der Funktionsstörung zu erfassen, die dominierende Inkontinenzform zu identifizieren und die individuelle Belastung sowie den Leidensdruck der Betroffenen in die Therapieplanung einzubeziehen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt ausdrücklich vor dem Einsatz von unretardiertem Oxybutynin bei geriatrischen Patienten, da dieses das höchste Risiko für kognitive Nebenwirkungen und Delirien aufweist. Zudem wird betont, dass bei der Verordnung von Desmopressin (DDAVP) zur Behandlung der Nykturie ein strenges Natriummonitoring zwingend erforderlich ist. Eine durch DDAVP ausgelöste Hyponatriämie stellt einen erheblichen Risikofaktor für Stürze und Delirien im Alter dar.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie sind Anticholinergika wirksam, bergen bei geriatrischen Patienten jedoch hohe Risiken für kognitive Nebenwirkungen und Stürze. Als Alternative wird der Beta-3-Agonist Mirabegron empfohlen, insbesondere wenn Anticholinergika nicht vertragen werden oder kontraindiziert sind.
Die Leitlinie empfiehlt einen suprapubischen Katheter (SPK) besonders dann, wenn Begleiterkrankungen gegen einen transurethralen Zugang sprechen. Dazu gehören eine relevante Stuhlinkontinenz, Harnröhrenengen oder subvesikale Infektionen beim Mann.
Es wird empfohlen, eine PSA-Bestimmung nur dann durchzuführen, wenn die Lebenserwartung mehr als 10 Jahre beträgt. Zudem sollte der Test laut Leitlinie nur erfolgen, wenn sich daraus eine therapeutische Konsequenz für ein mögliches Prostatakarzinom ergibt.
Das primäre Ziel ist die operative Beseitigung des Abflusshindernisses, meist durch eine transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) oder Laserverfahren. Medikamentös kann laut Leitlinie der Einsatz von Alpha-Blockern wie Tamsulosin erwogen werden, um den Blasenauslasswiderstand zu senken.
Die Leitlinie hält unterstützungsabhängige Verhaltensinterventionen auch bei Patienten mit kognitiven Einschränkungen für anwendbar. Die Erfolgsaussichten sind jedoch besser, je geringer die kognitiven und körperlichen Defizite ausgeprägt sind.
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Quelle: Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten - Diagnostik und Therapie (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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