Diagnostik des Benignen Prostatasyndroms (AWMF-Leitlinie)

📋Auf einen Blick

•Das Benigne Prostatasyndrom (BPS) umfasst die benigne Prostatavergrößerung (BPE), Blasenauslassobstruktion (BOO) und Symptome des unteren Harntrakts (LUTS).
•Das metabolische Syndrom ist der am besten evaluierte modifizierbare Risikofaktor für BPE und LUTS.
•Die Basisdiagnostik beinhaltet Anamnese, IPSS, körperliche Untersuchung, Urinanalyse, PSA, Restharnbestimmung und Ultraschall.
•Ein Restharnvolumen bis 50 ml gilt als normal; Werte >300 ml deuten eher auf eine Detrusorunteraktivität als auf eine Obstruktion hin.
•Die intravesikale prostatische Protrusion (IPP >10 mm) und die Detrusordicke (>=2 mm) sind verlässliche sonografische Prädiktoren für eine Obstruktion.

Hintergrund

Das Benigne Prostatasyndrom (BPS) ist eine Volkskrankheit, die durch ein variables Verhältnis von drei Komponenten gekennzeichnet ist. Diese korrelieren nur schwach miteinander, sodass nicht von einer Komponente automatisch auf eine andere geschlossen werden kann.

Begriff	Abkürzung	Definition
Benigne Prostatahyperplasie	BPH	Histologische Vermehrung von Bindegewebs-, Muskel- und/oder Epithelzellen.
Benigne Prostatavergrößerung	BPE	Tast- oder messbare Prostatavergrößerung (>25 cm³).
Blasenauslassobstruktion	BOO	Erhöhter Blasenauslasswiderstand (urodynamisch messbar).
Benigne Prostataobstruktion	BPO	Mechanische Blasenauslassobstruktion durch benigne Prostatavergrößerung.
Symptome des unteren Harntrakts	LUTS	Subjektive Beschwerden (Speicher-, Entleerungs- und Postmiktionssymptome).
Benignes Prostatasyndrom	BPS	Variables Verhältnis von BPE, BOO/BPO und LUTS.

Risikofaktoren und Lebensstil

Neben Alter und Testosteronhaushalt ist das metabolische Syndrom der am besten evaluierte Risikofaktor für BPE und LUTS.

Empfehlungsgrad B: Männer sollten über den Zusammenhang von Lebensstil und BPS informiert werden. Dies umfasst Gewichtsreduktion, Diät, Sport sowie die Reduktion von Kaffee oder Tee bei erhöhter Miktionsfrequenz.

Basisdiagnostik

Die Basisdiagnostik ist bei jedem Patienten mit Verdacht auf BPS minimal erforderlich.

Anamnese und Fragebögen

Neben der allgemeinen Anamnese (inkl. Medikamente, Voroperationen, Sexualfunktion) soll der Internationale Prostata-Symptomenscore (IPSS) erhoben werden.

Der IPSS dient der Quantifizierung von Symptomen und Lebensqualität, nicht der Diagnosestellung.
Eine Therapieindikation besteht üblicherweise bei einem IPSS >7, sofern ein Leidensdruck existiert.

Körperliche Untersuchung und Labor

Körperliche Untersuchung: Untersuchung der Genitalien, orientierende neurologische Untersuchung und digito-rektale Untersuchung (DRU). Hinweis: Die DRU unterschätzt Volumina >40 cm³ häufig.
Urinanalyse: Dient dem Ausschluss von Differenzialdiagnosen (z.B. Harnwegsinfekt, Hämaturie). Ein Urin-Teststreifen allein reicht zur Abgrenzung nicht aus (Empfehlungsgrad A).
PSA-Wert: Dient als Proxy-Parameter für das Prostatavolumen, zur Differenzialdiagnostik (Prostatakarzinom) und zur Abschätzung des Progressionsrisikos.

Apparative Basisdiagnostik

Restharnbestimmung

Die sonografische Bestimmung des Restharnvolumens sollte initial und im Verlauf erfolgen (Empfehlungsgrad B).

Normalwert: Bis 50 ml gilt als normal.
Interpretation: Mit Restharn kann nicht zwischen Obstruktion (BOO) und Detrusorunteraktivität unterschieden werden.
Chronische Retention: Restharnmengen >300 ml sprechen eher für eine Detrusorunteraktivität als für eine BOO.
Therapiehinweis: Bei alleiniger Erhöhung des Restharns sollten keine deobstruierenden Maßnahmen ohne weitere Diagnostik erfolgen (Empfehlungsgrad B).

Sonografie der Prostata (Volumen)

Transrektaler Ultraschall (TRUS): Soll zur Volumenbestimmung erfolgen, da er verlässlich ist und das Parenchym gut darstellt (Empfehlungsgrad A).
Transabdomineller Ultraschall (TAUS): Sollte verwendet werden, wenn anale Erkrankungen, Schmerzen oder Ablehnung gegen TRUS vorliegen (Empfehlungsgrad B).

Spezielle sonografische Parameter (BOO-Screening)

Parameter	Grenzwert	Klinische Bedeutung	Empfehlungsgrad
Intravesikale prostatische Protrusion (IPP)	>10 mm	Hohe diagnostische Genauigkeit für BOO; schlechteres Ansprechen auf Medikamente; höheres Progressionsrisiko.	B
Detrusordicke (DWT)	≥2 mm (bei ≥250 ml Füllung)	Hohe Sensitivität/Spezifität für BOO. Zeigt Blasenwandhypertrophie als Antwort auf Obstruktion.	B

Zusätzlich soll eine Sonografie des oberen Harntrakts bei klinisch relevantem Restharn und/oder hohen intravesikalen Drücken erfolgen.

Weiterführende Diagnostik

Wenn die Basisdiagnostik nicht ausreicht, kommen weiterführende Verfahren zum Einsatz:

Blasentagebuch: Ein mindestens 3-tägiges Tagebuch sollte bei relevanter Nykturie oder überwiegenden Speichersymptomen geführt werden (Empfehlungsgrad B). Es erfasst Nykturie detaillierter als der IPSS.
Uroflowmetrie: Dient der Beurteilung der Blasenentleerung. Sie liefert Hinweise auf eine Störung, kann aber nicht zwischen BOO und Detrusorunteraktivität unterscheiden und ersetzt keine Druck-Fluss-Messung (Empfehlungsgrad 0).

💡Praxis-Tipp

Ein erhöhtes Restharnvolumen (>300 ml) spricht eher für eine Detrusorunteraktivität als für eine mechanische Obstruktion. Führen Sie bei alleiniger Erhöhung des Restharns keine operativen deobstruierenden Maßnahmen ohne weitere urodynamische Abklärung durch.

Häufig gestellte Fragen

Eine Therapieindikation besteht üblicherweise bei einem IPSS >7, sofern für den Patienten ein Leidensdruck existiert.

Der transrektale Ultraschall (TRUS) wird als verlässliche Methode empfohlen (Empfehlungsgrad A). Bei Ablehnung oder Schmerzen kann auf den transabdominellen Ultraschall (TAUS) ausgewichen werden.

Ein Restharnvolumen von bis zu 50 ml gilt bei Patienten mit benignem Prostatasyndrom als normal.

Eine IPP >10 mm zeigt eine hohe diagnostische Genauigkeit für das Vorliegen einer Blasenauslassobstruktion (BOO) und korreliert mit einem schlechteren Ansprechen auf medikamentöse Therapien.

Nein. Die Uroflowmetrie liefert Hinweise auf eine Blasenentleerungsstörung, kann aber nicht zwischen einer Obstruktion (BOO) und einer Detrusorunteraktivität unterscheiden.

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