Neurogene Blasenstörungen: Leitlinie (AWMF/DGN)

Auf einen Blick

• Die neurogene Blasenstörung wird klinisch in Detrusorüberaktivität, Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie, hypokontraktilen Detrusor und hypoaktiven Sphinkter eingeteilt.
• Die Restharnmessung (sonographisch oder per Einmalkatheterismus) ist die empfohlene primäre Screeningmethode.
• Bei Detrusorüberaktivität kommen primär Blasentraining und Antimuskarinika oder der Beta-3-Agonist Mirabegron zum Einsatz.
• Der saubere Einmalkatheterismus ist eine zentrale Säule bei der Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie und dem hypokontraktilen Detrusor.

Hintergrund

Neurogene Blasenfunktionsstörungen umfassen alle Blasendysfunktionen mit einem neurologischen Korrelat. Die neurologische Läsionshöhe bestimmt maßgeblich das Funktionsmuster des unteren Harntrakts. Generell führen Läsionen oberhalb des sakralen Miktionszentrums (S2–S5) meist zu spastischen Störungen (hyperaktiver Detrusor und/oder Sphinkter), während Läsionen unterhalb des sakralen Miktionszentrums in der Regel zu schlaffen Lähmungen führen (hypoaktiver Detrusor oder Sphinkter).

Klassifikation und Klinik

Die Einteilung erfolgt anhand der klinischen Symptomatik und apparativen Befunde in vier Hauptgruppen:

Störungsbild	Klinische Symptomatik	Typische neurologische Ursachen
Detrusorüberaktivität	Pollakisurie, Nykturie, Harndrang (Urgency), Dranginkontinenz	Morbus Parkinson, Multiple Sklerose, Demenz, Apoplex
Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie	Unterbrochener Harnstrahl, Startschwierigkeiten	Querschnittlähmung, Multiple Sklerose, Multisystematrophie
Hypokontraktiler Detrusor	Schwacher Harnstrahl, Restharngefühl, rezidivierende HWI	Polyneuropathie, Bandscheibenprolaps, Guillain-Barré-Syndrom
Hypoaktiver Sphinkter	Urinverlust bei abdomineller Druckerhöhung (Husten, Niesen)	Periphere Läsionen

Diagnostik

Die Restharnmessung (sonographisch oder per Einmalkatheterismus) wird als primäre Screeningmethode empfohlen. Die diagnostische Kaskade umfasst:

• Anamnese und Blasentagebuch (über mindestens 3 volle Tage)
• Neurologische und urologische (ggf. gynäkologische) Untersuchung
• Urinsediment (Mittelstrahl- oder Katheterurin)
• Restharnmessung und Harnstrahlmessung (Uroflow)
• (Video-)Urodynamik mit Beckenboden-EMG
• Nierensonographie und Retentionsparameter (Kreatinin, Harnstoff)

Therapie der Detrusorüberaktivität

Vor Therapiebeginn müssen nicht-neurogene Ursachen (z. B. Prostatahyperplasie, Blasentumor) ausgeschlossen werden.

Stufe	Therapieoptionen	Bemerkung
Konservativ	Blasentraining, Antimuskarinika, Mirabegron	Mirabegron (Beta-3-Agonist) ist ein neuer medikamentöser Ansatz.
Neuromodulation	Perkutane/transkutane tibiale Nervenstimulation	Vielversprechend, aber begrenzte Evidenz bei neurologischen Patienten.
Invasiv	Sakralwurzelstimulation (S3), Botulinumtoxin-Injektion	BoNT-A führt zur chemischen Denervierung (Einmalkatheterismus muss möglich sein).
Ultima Ratio	Blasenaugmentation, Harnableitung (Ileumconduit)	Nur bei Versagen aller anderen Maßnahmen.

Therapie der Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie

Ziel ist die Vermeidung von Hochdrucksituationen in der Blase (> 40 cm H2O), um den oberen Harntrakt zu schützen.

Stufe	Therapieoptionen	Bemerkung
Konservativ	Sauberer Einmalkatheterismus, Antimuskarinika, Mirabegron	Credé-Handgriff oder Valsalva-Manöver sind obsolet.
Invasiv	Botulinumtoxin-Injektion in den Detrusor	Reduziert Reflux und Inkontinenzepisoden (Erfolgsquote bis 85 %).
Operativ	Sakrale Vorderwurzelstimulation (SARS), Sphinkterotomie, Augmentation	SARS erfordert komplette Querschnittlähmung.

Therapie bei hypokontraktilem Detrusor

Maßnahme	Indikation / Bemerkung
Suprapubische Harndauerableitung	Therapieversuch über mind. 12 Wochen zur Retonisierung des Detrusors.
Medikamentös	Cholinergika (unterstützend), Alphablocker (zur Öffnung des Blasenhalses).
Invasiv	Chronische Sakralwurzelstimulation (S3), intravesikale Elektrotherapie.
Dauertherapie	Sauberer Einmalkatheterismus bei Erfolglosigkeit anderer Verfahren.

Therapie bei hypoaktivem Sphinkter

• Konservativ: Beckenbodentraining (unter physiotherapeutischer Anleitung), Biofeedbacktraining, Duloxetin (bei begleitender Belastungsinkontinenz).
• Invasiv: Artifizielles Sphinktersystem (Goldstandard bei kompletter Insuffizienz), transurethrale Unterspritzung mit Bulking agents (Silikon, Kollagen).

Medikamentöse Therapie im Überblick

Wirkstoffklasse	Beispiele	Typische Nebenwirkungen
Antimuskarinika	Oxybutynin, Trospiumchlorid, Solifenacin	Mundtrockenheit, Obstipation, Restharnbildung, Akkommodationsstörungen
Beta-3-Agonisten	Mirabegron	Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Harnwegsinfektionen
Alphablocker	Tamsulosin, Doxazosin, Alfuzosin	Orthostatische Hypotonie, Schwindel, Benommenheit
Cholinergika	Bethanechol, Distigminbromid	Übelkeit, Miosis, Dyspnoe

Praxis-Tipp

Die sonographische Restharnmessung sollte als unkomplizierte Screeningmethode bei jedem neurologischen Patienten mit Miktionsbeschwerden eingesetzt werden. Achten Sie bei der Verordnung von Antimuskarinika auf regelmäßige Restharnkontrollen, da sich eine Detrusorhypoaktivität entwickeln kann.

Häufig gestellte Fragen

Welche Screeningmethode wird bei neurogenen Blasenstörungen empfohlen?

Die Restharnmessung, idealerweise sonographisch oder alternativ per Einmalkatheterismus, wird als primäre Screeningmethode empfohlen.

Wie wird eine Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie primär behandelt?

Die Basistherapie besteht aus dem sauberen Einmalkatheterismus, oft in Kombination mit Antimuskarinika, um Hochdrucksituationen in der Blase zu vermeiden.

Welche Medikamente eignen sich zur Behandlung der Detrusorüberaktivität?

Primär kommen Antimuskarinika (z. B. Oxybutynin, Trospiumchlorid) oder der Beta-3-Adrenozeptoragonist Mirabegron zum Einsatz.

Was ist das Fowler-Syndrom und wie wird es therapiert?

Das Fowler-Syndrom ist eine isolierte Harnretention bei jungen Frauen (oft mit polyzystischen Ovarien). Als einzig wirksames Therapieverfahren gilt die sakrale Neuromodulation.

Sind Credé-Handgriff und Valsalva-Manöver noch zeitgemäß?

Nein, diese älteren Verfahren zur Blasenentleerung gelten bei neurogenen Blasenstörungen als obsolet und sollten nicht mehr angewendet werden.