Glomerulonephritis (GN): Therapie und Immunsuppression
Hintergrund
Immunologisch bedingte glomeruläre Erkrankungen sind weltweit für etwa 20 bis 25 Prozent der Fälle von dialysepflichtigem Nierenversagen verantwortlich. Sie betreffen häufig junge Erwachsene und haben eine große volkswirtschaftliche Bedeutung.
Eine frühzeitige interdisziplinäre Diagnostik und optimale Behandlung sind entscheidend. Nur so kann die Erkrankung kontrolliert und ein Fortschreiten bis hin zur lebenslangen Nierenersatztherapie verhindert werden.
Die vorliegende Zusammenfassung basiert auf der AWMF S3-Leitlinie zur Diagnose und Therapie von Glomerulonephritiden. Sie adaptiert internationale Vorgaben auf das deutsche Gesundheitswesen und formuliert wissenschaftlich begründete Versorgungsstandards.
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie sollte ein initialer Abfall der glomerulären Filtrationsrate (GFR-Dip) nach Beginn einer nephroprotektiven Therapie mit ACE-Hemmern, ARB oder SGLT2-Inhibitoren nicht zum sofortigen Absetzen der Medikation führen. Es wird betont, dass dieser Effekt die hämodynamische Wirkung der Medikamente widerspiegelt und nicht zwingend einen Progress der Glomerulonephritis anzeigt. Eine regelmäßige Laborkontrolle von Serum-Kreatinin und Kalium wird zur sicheren Überwachung empfohlen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie kann bei Erwachsenen mit membranöser Glomerulonephritis (MGN) und positivem PLA2R-Autoantikörper-Nachweis auf eine Biopsie verzichtet werden. Auch beim typischen pädiatrischen nephrotischen Syndrom kann die Behandlung ohne bioptische Bestätigung beginnen.
Die Leitlinie empfiehlt einen systolischen Zielblutdruck von unter 120 mmHg, sofern dieser vom Patienten toleriert wird. Die Messung sollte dabei standardisiert erfolgen.
Es wird eine Kombinationstherapie aus einem ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker und einem SGLT2-Inhibitor empfohlen. Die Medikamente sollten in der maximal verträglichen und zugelassenen Dosis eingesetzt werden.
Die Leitlinie empfiehlt eine sofortige, aggressive Immunsuppression bestehend aus Cyclophosphamid, Glukokortikoiden und einem Plasmaaustausch. Diese Therapie sollte bei klinischem Verdacht unverzüglich eingeleitet werden.
Gemäß der Leitlinie sind Mycophenolsäure-Analoga (MPAA) und Cyclophosphamid teratogen und dürfen in der Schwangerschaft nicht angewendet werden. Glukokortikoide, Hydroxychloroquin, Azathioprin und Calcineurin-Inhibitoren gelten hingegen als sichere Optionen.
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Quelle: Diagnose und Therapie von Glomerulonephritiden (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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