FeNO-Messung bei Asthma: Therapiesteuerung und Verlauf
Hintergrund
Asthma ist eine heterogene Erkrankung, deren Behandlung oft auf der Messung der Atemwegsobstruktion und der Symptomhäufigkeit basiert. Die Therapieantwort auf inhalative Kortikosteroide (ICS) fällt jedoch individuell sehr unterschiedlich aus.
Stickstoffmonoxid (NO) in der Ausatemluft ist ein Biomarker für die Typ-2-Atemwegsentzündung. Die fraktionierte exhalierte Stickstoffmonoxid-Messung (FeNO) bietet eine nicht-invasive Methode, um diese Entzündung zu quantifizieren.
Die Leitlinie der American Thoracic Society (ATS) evaluiert den klinischen Nutzen der FeNO-Messung. Im Fokus steht die Frage, ob die Untersuchung bei Asthmatikern, bei denen eine Therapieanpassung erwogen wird, die Behandlungsergebnisse verbessert.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass es keinen absoluten FeNO-Grenzwert gibt, der automatisch eine Therapieanpassung diktiert. Es wird hervorgehoben, dass die Entscheidung für oder gegen eine Therapieeskalation stets die klinische Vortestwahrscheinlichkeit einbeziehen muss. Ein isolierter FeNO-Wert ist laut Leitlinie weniger aussagekräftig als die Kombination mit validierten Fragebögen zur Asthmakontrolle.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie konnte in Studien keine signifikante Verbesserung der Lebensqualität oder der symptomfreien Tage durch eine FeNO-gesteuerte Therapie nachgewiesen werden. Der Hauptnutzen liegt stattdessen in der signifikanten Reduktion von Exazerbationen.
Die Leitlinie stellt fest, dass die FeNO-Messung im Durchschnitt nicht zu einer signifikanten Veränderung der ICS-Gesamtdosis führt. Bei einigen Patienten wurde die Dosis erhöht, bei anderen gesenkt, was für eine stärkere Individualisierung der Therapie spricht.
Die Empfehlungen der Leitlinie beziehen sich auf Erwachsene sowie auf Kinder ab einem Alter von 4 Jahren. In den pädiatrischen Studien zeigten sich teilweise sogar stärkere Effekte auf die Exazerbationsrate als bei Erwachsenen.
Es wird in der Leitlinie darauf hingewiesen, dass Zigarettenraucher tendenziell niedrigere FeNO-Werte aufweisen. Dies kann die diagnostische Aussagekraft und den klinischen Nutzen der Messung bei dieser speziellen Patientengruppe einschränken.
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Quelle: Use of Fractional Exhaled Nitric Oxide to Guide the Treatment of Asthma: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline (ATS, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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