Pädiatrische Reanimation (PLS): Leitlinien-Empfehlung
Hintergrund
Die ERC-Leitlinie 2021 zum Paediatric Life Support (PLS) befasst sich mit der Erkennung und Behandlung von kritisch kranken Säuglingen und Kindern. Sie deckt die Phasen vor, während und nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand ab.
Die Empfehlungen gelten für alle Kinder von der Geburt (ausgenommen die Erstversorgung im Kreißsaal) bis zum Alter von 18 Jahren. Bei Patienten, die wie Erwachsene aussehen, können laut Leitlinie die Erwachsenen-Algorithmen angewendet werden.
Ein besonderer Fokus liegt auf der frühzeitigen Erkennung von respiratorischem und zirkulatorischem Versagen. Die Leitlinie betont zudem die Wichtigkeit von Teamarbeit und strukturierten Abläufen in der pädiatrischen Notfallmedizin.
Empfehlungen
Beurteilung und Erstversorgung
Die Leitlinie empfiehlt das pädiatrische Beurteilungsdreieck (Paediatric Assessment Triangle) für eine schnelle Ersteinschätzung. Daran sollte sich eine strukturierte Untersuchung nach dem ABCDE-Schema anschließen.
Bei respiratorischem Versagen wird eine Sauerstoffgabe mit einem Ziel-SpO2 von 94 bis 98 % empfohlen. Solange keine Messung möglich ist, sollte bei Zeichen eines Schocks oder Atemversagens hochdosierter Sauerstoff verabreicht werden.
Als primäre Methode zur Beatmung wird die Beutel-Masken-Beatmung (bevorzugt als Zwei-Personen-Technik) empfohlen. Eine endotracheale Intubation sollte laut Leitlinie nur von erfahrenen Anwendern und bevorzugt mit gecufften Tuben durchgeführt werden.
Kreislaufversagen und Schock
Bei Kindern mit Kreislaufversagen empfiehlt die Leitlinie die Gabe von Flüssigkeitsboli von jeweils 10 ml/kg Körpergewicht. Nach jedem Bolus muss eine Reevaluation erfolgen, um eine Volumenüberladung zu vermeiden.
Es wird empfohlen, frühzeitig vasoaktive Substanzen (wie Adrenalin oder Noradrenalin) einzusetzen, wenn keine Besserung eintritt. Bei hämorrhagischem Schock rät die Leitlinie, kristalloide Lösungen auf maximal 20 ml/kg zu begrenzen und frühzeitig Blutprodukte zu verabreichen.
Paediatric Basic Life Support (PBLS)
Der PBLS-Algorithmus beginnt bei fehlender oder abnormaler Atmung mit 5 initialen Beatmungen. Danach wird die Herzdruckmassage gestartet, sofern keine sicheren Lebenszeichen vorhanden sind.
Die Leitlinie empfiehlt folgende Parameter für die Thoraxkompression:
-
Frequenz von 100 bis 120 Kompressionen pro Minute
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Kompressionstiefe von mindestens einem Drittel des Thoraxdurchmessers (max. 6 cm)
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Vollständige Entlastung des Thorax nach jeder Kompression
Für medizinisches Fachpersonal wird ein Verhältnis von 15 Kompressionen zu 2 Beatmungen (15:2) empfohlen. Bei Säuglingen sollte bevorzugt die Zwei-Daumen-Technik angewendet werden.
Paediatric Advanced Life Support (PALS)
Bei defibrillierbaren Rhythmen (Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie) wird eine initiale Schockenergie von 4 J/kg Körpergewicht empfohlen. Nach dem dritten Schock sollte Adrenalin (10 µg/kg) und Amiodaron (5 mg/kg) verabreicht werden.
Bei nicht-defibrillierbaren Rhythmen (Asystolie, PEA) empfiehlt die Leitlinie die schnellstmögliche Gabe von Adrenalin.
Die Leitlinie betont die Notwendigkeit, aktiv nach reversiblen Ursachen des Herz-Kreislauf-Stillstands (4H und 4T) zu suchen und diese umgehend zu behandeln.
Dosierung
Die Leitlinie nennt folgende Dosierungen für die pädiatrische Notfallversorgung:
| Medikament | Indikation | Dosierung |
|---|---|---|
| Adrenalin (IV/IO) | PALS (Asystolie/PEA/VF/pVT) | 10 µg/kg (max. 1 mg pro Dosis) |
| Amiodaron (IV/IO) | PALS (VF/pVT nach 3. Schock) | 5 mg/kg (max. 300 mg) |
| Adrenalin (IM) | Anaphylaxie | 0,01 mg/kg (max. 0,5 mg) |
| Tranexamsäure (IV) | Schweres Trauma / Blutung | 15-20 mg/kg Ladedosis (max. 1 g) |
| Adenosin (IV) | Supraventrikuläre Tachykardie | 0,1-0,2 mg/kg als schneller Bolus (max. 6 mg initial) |
| Glukose 10% (IV) | Schwere Hypoglykämie | 3 ml/kg als Bolus |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Warnhinweise und Kontraindikationen:
-
Bei Asthma-Exazerbationen wird von der routinemäßigen Gabe von Antibiotika abgeraten, sofern keine bakterielle Infektion nachgewiesen ist.
-
Atropin wird bei Bradykardien, die durch Hypoxie oder Ischämie bedingt sind, nicht empfohlen.
-
Natriumbicarbonat und Kalzium sollen während einer Reanimation nicht routinemäßig verabreicht werden, es sei denn, es liegen spezifische Indikationen (z.B. Hyperkaliämie) vor.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, bei der Flüssigkeitsresuscitation im Schock zu große Volumina unkontrolliert zu verabreichen. Es wird stattdessen empfohlen, kleinere Boli von 10 ml/kg zu nutzen und die Hämodynamik nach jedem Bolus streng zu reevaluieren. Zudem wird betont, bei fehlendem Ansprechen auf Flüssigkeit frühzeitig vasoaktive Substanzen zu starten.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie sollte das untere Sternumdrittel um mindestens ein Drittel des anterior-posterioren Thoraxdurchmessers eingedrückt werden. Bei größeren Kindern wird eine maximale Tiefe von 6 cm (entsprechend der Erwachsenen-Richtlinie) empfohlen.
Für geschultes medizinisches Personal empfiehlt die Leitlinie ein Verhältnis von 15 Kompressionen zu 2 Beatmungen (15:2). Laienhelfer oder Einzelhelfer ohne spezielles Training können auch das 30:2-Verhältnis anwenden.
Die Leitlinie empfiehlt eine Standard-Schockenergie von 4 J/kg Körpergewicht. Bei refraktärem Kammerflimmern kann eine schrittweise Erhöhung der Dosis bis auf maximal 8 J/kg erwogen werden.
Bei nicht-schockbaren Rhythmen (Asystolie, PEA) wird die schnellstmögliche Gabe von Adrenalin empfohlen. Bei schockbaren Rhythmen erfolgt die erste Adrenalingabe gemäß Leitlinie erst nach dem dritten erfolglosen Schock.
Es wird empfohlen, die Sauerstofftherapie auf einen Ziel-SpO2-Wert von 94 bis 98 % zu titrieren. Eine dauerhafte Sättigung von 100 % sollte laut Leitlinie vermieden werden, um Hyperoxie-Schäden zu verhindern.
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Quelle: European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support (ERC, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
ERC 2021: Paediatric Life Support
StatPearls: Pediatric and Neonatal Resuscitation
ERC 2021: Advanced Life Support
ERC Advanced Life Support 2021
StatPearls: Cardiopulmonary Arrest in Children
StatPearls: Pediatric Postresuscitation Management
ERC First Aid Guidelines 2021
ERC 2021: First Aid
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