Adult Advanced Life Support (ALS): ERC Leitlinie 2021

📋Auf einen Blick

•Hochwertige Herzdruckmassage mit minimalen Unterbrechungen (< 5 Sekunden) und frühe Defibrillation haben höchste Priorität.
•Adrenalin wird bei nicht-schockbaren Rhythmen sofort, bei schockbaren Rhythmen nach dem dritten erfolglosen Schock verabreicht.
•Die endotracheale Intubation wird nur bei einer hohen anwenderbezogenen Erfolgsrate (>95 %) empfohlen.
•Kapnografie (ETCO2) ist zur Tubuslagekontrolle und Überwachung der CPR-Qualität obligatorisch.
•Ultraschall (POCUS) darf zur Ursachensuche genutzt werden, darf die Herzdruckmassage aber keinesfalls verzögern.

Hintergrund

Die ERC-Leitlinien 2021 zum Adult Advanced Life Support (ALS) umfassen die Prävention und Behandlung des innerklinischen (IHCA) und außerklinischen (OHCA) Herzstillstands. Hochwertige Herzdruckmassage mit minimalen Unterbrechungen und eine frühe Defibrillation bleiben die wichtigsten Prioritäten.

Prävention des Herzstillstands

Viele Herzstillstände kündigen sich durch physiologische Verschlechterungen oder Warnsymptome an.

Innerklinisch (IHCA)

Monitoring: Krankenhäuser sollten ein Early Warning Score (EWS) System nutzen.
Reaktion: Ein standardisierter Notruf (z.B. 2222) und ein medizinisches Notfallteam (MET/RRT) müssen etabliert sein.

Außerklinisch (OHCA)

Synkopen, Palpitationen oder plötzliche Atemnot können auf Arrhythmien hinweisen. Bei Synkopen müssen High-Risk-Kriterien beachtet werden:

Kategorie	High-Risk-Kriterien (Auswahl)
Symptome	Synkope bei Belastung oder im Liegen, plötzliche Palpitationen vor Synkope
Anamnese	Schwere strukturelle Herzerkrankung, KHK, Herzinsuffizienz
EKG	Ischämiezeichen, AV-Block II/III, Brugada-Muster, verlängerte QTc

ALS-Behandlungsalgorithmus

Der ALS-Algorithmus unterscheidet zwischen schockbaren (VF/pVT) und nicht-schockbaren (Asystolie/PEA) Rhythmen.

Defibrillation

Die Defibrillation muss so früh wie möglich erfolgen. Die Unterbrechung der Herzdruckmassage (Pre- und Post-Schock-Pause) muss unter 5 Sekunden liegen.

Parameter	Empfehlung
Energie (Biphasisch)	BTE-Kurve: mind. 150 J. Gepulst: 120-150 J. Bei Unkenntnis: Höchste Stufe.
Schock-Strategie	Einzelschocks bevorzugt. 3-Schock-Strategie nur bei beobachtetem Arrest am Monitor (z.B. Herzkatheterlabor).
Pad-Position	Antero-lateral (apikales Pad unterhalb der Achselhöhle). Alternativ: Antero-posterior.
Sicherheit	Sauerstoffmasken mind. 1 m vom Brustkorb entfernen. Beatmungsschläuche können am Tubus bleiben.

Atemwegsmanagement und Beatmung

Stufenweises Vorgehen: Start mit Basis-Maßnahmen, Steigerung je nach Fähigkeiten.
Intubation: Nur durch Anwender mit hoher Erfolgsrate (>95 % in max. 2 Versuchen). Die Kompressionspause darf 5 Sekunden nicht überschreiten.
Beatmung: Nach Sicherung (Tubus oder supraglottischer Atemweg) 10 Atemzüge/Minute ohne Unterbrechung der Kompressionen. Bei Leckage des supraglottischen Atemwegs Wechsel auf 30:2.
Kapnografie (ETCO2): Obligatorisch zur Tubuslagekontrolle und Überwachung der CPR-Qualität.

Medikamentöse Therapie

Ein intravenöser (i.v.) Zugang wird bevorzugt. Intraossär (i.o.) ist die Alternative bei frustranem i.v.-Versuch.

Wirkstoff	Indikation & Zeitpunkt	Bemerkung
Adrenalin	Nicht-schockbar: So früh wie möglich. Schockbar: Nach dem 3. Schock.	1 mg i.v./i.o., alle 3-5 Minuten wiederholen.
Amiodaron	Schockbar (VF/pVT): Nach dem 3. Schock.	300 mg i.v./i.o., weitere 150 mg nach dem 5. Schock.
Lidocain	Alternative zu Amiodaron.	100 mg i.v./i.o., weitere 50 mg nach dem 5. Schock.
Thrombolyse	Bei V.a. oder gesicherter Lungenembolie.	CPR für 60-90 Minuten nach Gabe erwägen.

Peri-Arrest-Arrhythmien

Die Therapie richtet sich nach der hämodynamischen Stabilität des Patienten (Schockzeichen, Synkope, schwere Herzinsuffizienz, Ischämie).

Tachycardie

Instabil: Elektrische synchronisierte Kardioversion (in Narkose/Sedierung).
- Vorhofflimmern: Initialer Schock mit maximaler Energie.
- Vorhofflattern/SVT: Initial 70-120 J, dann schrittweise steigern.
- VT mit Puls: Initial 120-150 J.
Stabil: Pharmakologische Therapie (z.B. Amiodaron).

Bradycardie

Instabil: Atropin i.v./i.o. (Wiederholung bis max. 3 mg Gesamtdosis).
Zweitlinientherapie: Isoprenalin, Adrenalin oder transkutanes Pacing.
Ausnahme: Bei Herztransplantierten kein Atropin (Gefahr des AV-Blocks/Sinusarrests), stattdessen Aminophyllin.

Spezielle Maßnahmen

Ultraschall (POCUS): Darf nur von erfahrenen Anwendern zur Ursachensuche (z.B. Tamponade, Pneumothorax) genutzt werden. Keine Verlängerung der Kompressionspausen!
Mechanische Reanimationshilfen: Nur erwägen, wenn manuelle CPR nicht praktikabel oder unsicher ist.
Extrakorporale CPR (eCPR): Als Rescue-Therapie bei ausgewählten Patienten erwägen, wenn konventionelle Maßnahmen versagen oder um spezifische Interventionen (PCI, Thrombektomie, Wiedererwärmung) zu ermöglichen.

💡Praxis-Tipp

Nutzen Sie die kontinuierliche Kapnografie (ETCO2) nicht nur zur sicheren Tubuslagekontrolle, sondern auch als Echtzeit-Feedback für die Qualität der Herzdruckmassage und als frühen Indikator für einen ROSC.

Häufig gestellte Fragen

Bei nicht-schockbaren Rhythmen (Asystolie/PEA) so früh wie möglich. Bei schockbaren Rhythmen (Kammerflimmern/pVT) nach dem dritten erfolglosen Schock.

Mindestens 150 J für biphasisch trunkierte Exponentialkurven (BTE) bzw. 120-150 J für gepulste biphasische Kurven. Bei Unkenntnis des Geräts sollte immer die höchste Energiestufe gewählt werden.

Nur wenn der Anwender eine hohe Erfolgsrate (>95 % innerhalb von zwei Versuchen) aufweist und die Herzdruckmassage für maximal 5 Sekunden unterbrochen wird.

Nach dem 3. Schock werden 300 mg Amiodaron i.v./i.o. verabreicht, nach dem 5. Schock weitere 150 mg. Alternativ kann Lidocain (100 mg, dann 50 mg) verwendet werden.

POCUS kann zur Diagnostik reversibler Ursachen (z.B. Tamponade, Pneumothorax) genutzt werden, darf aber keinesfalls zu zusätzlichen oder verlängerten Unterbrechungen der Herzdruckmassage führen.

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