Reanimation bei Kindern: ERC-Leitlinie 2021 (PLS)
📋Auf einen Blick
- •Der PBLS-Algorithmus beginnt bei fehlender normaler Atmung mit 5 initialen Beatmungen, gefolgt von Thoraxkompressionen im Verhältnis 15:2.
- •Die Sauerstofftherapie sollte auf eine Ziel-SpO2 von 94-98% titriert werden.
- •Bei Kreislaufversagen werden initiale Flüssigkeitsboli von 10 ml/kg verabreicht, gefolgt von strenger Reevaluation.
- •Die Standard-Defibrillationsenergie bei schockbaren Rhythmen (pVT/VF) beträgt 4 J/kg.
- •Adrenalin wird in der Reanimation mit 10 µg/kg (max. 1 mg) dosiert, bei Anaphylaxie i.m. mit 0,01 mg/kg.
Hintergrund
Die Leitlinie zum Paediatric Life Support (PLS) des European Resuscitation Council (ERC) von 2021 richtet sich an alle Kinder vom Säuglingsalter bis zum 18. Lebensjahr (ausgenommen Neugeborene unmittelbar nach der Geburt). Kinder, die wie Erwachsene aussehen, können nach den Erwachsenen-Richtlinien behandelt werden. Grundlage der Notfallversorgung ist stets das ABCDE-Schema.
Zur Einschätzung kritisch kranker Kinder dienen altersabhängige Normalwerte:
| Alter | Atemfrequenz (/min) | Herzfrequenz (/min) | Systolischer RR (p50, mmHg) |
|---|---|---|---|
| 1 Monat | 25-60 | 110-180 | 75 |
| 1 Jahr | 20-50 | 100-170 | 95 |
| 5 Jahre | 17-30 | 70-140 | 100 |
| 10 Jahre | 14-25 | 60-120 | 110 |
Paediatric Basic Life Support (PBLS)
Der PBLS-Algorithmus für professionelle Helfer unterscheidet sich vom Erwachsenen-Algorithmus primär durch die initialen Beatmungen und das Kompressionsverhältnis.
- 5 initiale Beatmungen: Vor Beginn der Thoraxkompressionen durchführen.
- Verhältnis 15:2: Nach den initialen Beatmungen erfolgen 15 Kompressionen im Wechsel mit 2 Beatmungen.
- Kompressionstiefe: Mindestens ein Drittel des Thoraxdurchmessers (max. 6 cm).
- Frequenz: 100-120 Kompressionen pro Minute.
- Technik: Bei Säuglingen bevorzugt die Zwei-Daumen-Technik (Thoraxumfassung).
Paediatric Advanced Life Support (PALS)
Bei der erweiterten Reanimation steht die Rhythmusanalyse im Vordergrund. Ist der Rhythmus schockbar (pVT/VF), erfolgt die Defibrillation mit 4 J/kg.
| Wirkstoff | Dosis | Indikation | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Adrenalin | 10 µg/kg (max. 1 mg) | Asystolie/PEA, pVT/VF | Alle 3-5 Minuten wiederholen |
| Amiodaron | 5 mg/kg (max. 300 mg) | pVT/VF | Nach dem 3. Schock, ggf. 2. Dosis nach 5. Schock (max. 150 mg) |
| Lidocain | 1 mg/kg | pVT/VF | Alternative zu Amiodaron |
| Adenosin | 0,1-0,2 mg/kg (max. 6 mg) | SVT | Schneller Bolus, ggf. Dosis steigern |
Während der Reanimation muss aktiv nach reversiblen Ursachen gesucht werden (4H und 4T):
| 4H | 4T |
|---|---|
| Hypoxie | Herzbeuteltamponade |
| Hypovolämie | Toxine |
| Hypo-/Hyperkaliämie, -magnesiämie, Hypoglykämie | Thrombose (kardial/pulmonal) |
| Hypo-/Hyperthermie | Tension pneumothorax (Spannungspneumothorax) |
Atemwegsmanagement und Beatmung
Die Beutel-Masken-Beatmung (BMV) ist die empfohlene Erstlinientherapie.
- Sauerstoffziel: Titration auf eine SpO2 von 94-98%. Bei unklarer Sättigung im Schock initial hochdosiert Sauerstoff geben.
- Intubation: Nur durch erfahrene Anwender. Bevorzugt werden gecuffte Tuben (außer ggf. bei sehr kleinen Säuglingen).
- Kapnografie: Zwingend erforderlich bei intubierten Patienten zur Lagekontrolle.
Kreislaufversagen und Schock
Die Volumentherapie muss engmaschig titriert werden, um eine Überwässerung zu vermeiden.
| Stufe | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| 1. Volumengabe | 10 ml/kg balancierte Vollelektrolytlösung | Reevaluation nach jedem Bolus (max. 40-60 ml/kg in der 1. Stunde) |
| 2. Vasoaktiva | Adrenalin oder Noradrenalin | Frühzeitig beginnen, wenn refraktär auf Flüssigkeit |
| 3. Blutprodukte | Vollblut / EK + Plasma + Thrombozyten | Bei hämorrhagischem Schock (Kristalloide auf max. 20 ml/kg limitieren) |
Spezifische Notfälle
Anaphylaxie
Die frühzeitige Gabe von intramuskulärem Adrenalin ist lebensrettend.
- Adrenalin i.m.: 0,01 mg/kg in den anterolateralen Oberschenkel.
- Autoinjektoren: 0,15 mg (<6 J.), 0,3 mg (6-12 J.), 0,5 mg (>12 J.).
- Bei fehlender Besserung nach 5-10 Minuten wiederholen.
Status asthmaticus
- Sauerstoff: Ziel-SpO2 94-98%.
- SABA: Salbutamol inhalativ (Spacer oder Vernebler), Dosis nach Wirkung titrieren.
- Steroide: Systemische Gabe innerhalb der ersten Stunde (z.B. Prednisolon 1-2 mg/kg, max. 60 mg).
- Magnesium: Bei schwerem Asthma 50 mg/kg i.v. über 20 Minuten (max. 2 g).
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie bei der kindlichen Reanimation primär die Beutel-Masken-Beatmung (BMV). Eine Intubation sollte nur von sehr erfahrenen Anwendern durchgeführt werden, da die BMV als Erstlinientherapie gleichwertig und sicherer ist.