Basic Life Support (BLS): ERC-Leitlinie 2021

Auf einen Blick

• Die Reanimation muss bei Bewusstlosigkeit und fehlender oder abnormaler Atmung (z. B. Schnappatmung) sofort begonnen werden.
• Die Herzdruckmassage erfolgt auf der unteren Sternumhälfte mit einer Frequenz von 100-120/min und einer Tiefe von 5-6 cm.
• Das Verhältnis von Herzdruckmassage zu Beatmung beträgt 30:2.
• Der AED soll so früh wie möglich eingesetzt werden; die Herzdruckmassage wird während des Aufklebens der Elektroden fortgesetzt.
• Bei schwerer Atemwegsverlegung (Fremdkörper) werden bis zu 5 Rückenschläge im Wechsel mit 5 Oberbauchkompressionen empfohlen.

Hintergrund

Die Leitlinie des European Resuscitation Council (ERC) von 2021 zum Basic Life Support (BLS) fasst die evidenzbasierten Empfehlungen zur Reanimation durch Laien und professionelle Helfer zusammen. Das frühzeitige Erkennen eines Herzstillstands und der sofortige Beginn der Wiederbelebungsmaßnahmen sind entscheidend für das Überleben.

Erkennung des Herzstillstands

Der Herzstillstand wird klinisch diagnostiziert. Die Reanimation muss begonnen werden bei:

• Bewusstlosigkeit (keine Reaktion auf Ansprache oder Schütteln)
• Fehlender oder abnormaler Atmung

Wichtige klinische Fallstricke:

• Schnappatmung (agonale Atmung): Langsame, mühsame oder geräuschvolle Atemzüge sind ein Zeichen für einen Herzstillstand und dürfen nicht als normale Atmung fehlinterpretiert werden.
• Krampfanfälle: Kurze krampfartige Bewegungen können zu Beginn eines Herzstillstands auftreten. Nach Ende des Krampfs muss der Patient sofort auf Bewusstsein und Atmung geprüft werden.

Notruf absetzen

• Bei Bewusstlosigkeit und fehlender/abnormaler Atmung sofort den Rettungsdienst alarmieren.
• Einzelner Helfer mit Mobiltelefon: Notruf wählen, Lautsprecherfunktion aktivieren und sofort mit der CPR unter Anleitung der Leitstelle beginnen.
• Einzelner Helfer ohne Mobiltelefon: Den Patienten kurz verlassen, um den Notruf abzusetzen, danach sofort zurückkehren und CPR starten.

Herzdruckmassage (Kompressionen)

Die Herzdruckmassage ist die wichtigste Maßnahme zur Aufrechterhaltung der Organperfusion. Sie sollte nach Möglichkeit auf einer harten Unterlage durchgeführt werden.

Parameter	Empfehlung	Bemerkung
Position	Untere Hälfte des Sternums	'In der Mitte des Brustkorbs'
Frequenz	100 bis 120/min	Pausen minimieren
Tiefe	Mindestens 5 cm, max. 6 cm	Bei durchschnittlichen Erwachsenen
Entlastung	Vollständig nach jeder Kompression	Nicht auf dem Brustkorb abstützen

Beatmung

• Das empfohlene Verhältnis von Herzdruckmassage zu Beatmung beträgt 30:2 (30 Kompressionen im Wechsel mit 2 Beatmungen).
• Wenn ein Helfer nicht in der Lage oder nicht willens ist zu beatmen, soll eine kontinuierliche Herzdruckmassage (Compression-only CPR) durchgeführt werden.

Automatisierter Externer Defibrillator (AED)

Der AED soll so früh wie möglich eingesetzt werden, da die Überlebenswahrscheinlichkeit mit jeder Minute Verzögerung sinkt.

• Einschalten: Sobald der AED eintrifft, sofort einschalten.
• Pads aufkleben: Auf den nackten Brustkorb kleben (antero-lateral oder antero-posterior). Bei mehreren Helfern die CPR während des Aufklebens fortsetzen.
• Anweisungen folgen: Den visuellen und akustischen Anweisungen des Geräts folgen.
• Schockabgabe: Niemand darf den Patienten während der Rhythmusanalyse oder Schockabgabe berühren.
• Nach dem Schock: Sofort die CPR (30:2) fortsetzen, nicht auf eine erneute Rhythmusanalyse warten.

Fremdkörper-Atemwegsverlegung (FBAO)

Eine Atemwegsverlegung durch Fremdkörper tritt meist plötzlich beim Essen auf. Der Patient ist anfangs bei Bewusstsein.

Stufe	Symptomatik	Maßnahme
1. Milde Verlegung	Patient kann sprechen, husten, atmen	Zum Husten animieren.
2. Schwere Verlegung	Sprechen unmöglich, schwacher Husten, Atemnot	Bis zu 5 Rückenschläge (zwischen die Schulterblätter).
3. Bei Erfolglosigkeit	Weiterhin schwere Verlegung	Bis zu 5 Oberbauchkompressionen (Heimlich-Handgriff).
4. Persistenz	Fremdkörper nicht entfernt	Wechsel zwischen 5 Rückenschlägen und 5 Oberbauchkompressionen.
5. Bewusstlosigkeit	Patient verliert das Bewusstsein	Sofort CPR starten (Herzdruckmassage).

Hinweis: Ein blindes Ausräumen des Rachens mit dem Finger wird nicht empfohlen, da der Fremdkörper tiefer geschoben werden kann. Dies sollte nur erfolgen, wenn der Fremdkörper klar sichtbar ist.

Sicherheit und Risiken

• Sicherheit geht vor: Achten Sie auf die eigene Sicherheit, die des Patienten und der Umstehenden.
• Risiko für Nicht-Herzstillstand-Patienten: Die Angst, durch CPR Schäden zu verursachen, ist unbegründet. Das Risiko für schwere Verletzungen bei Patienten, die keinen Herzstillstand haben, ist extrem gering. Laien sollen bei vermutetem Herzstillstand immer reanimieren.

Praxis-Tipp

Aktivieren Sie bei einem Notruf immer die Lautsprecherfunktion Ihres Smartphones. So können Sie sofort mit der Herzdruckmassage beginnen, während die Rettungsleitstelle Sie telefonisch anleitet (Telefon-Reanimation).

Häufig gestellte Fragen

Wie tief und wie schnell muss die Herzdruckmassage bei Erwachsenen sein?

Die Kompressionstiefe sollte mindestens 5 cm bis maximal 6 cm betragen, bei einer Frequenz von 100 bis 120 Kompressionen pro Minute.

Darf ich die Reanimation unterbrechen, um den AED anzuschließen?

Nein. Wenn mehrere Helfer vor Ort sind, muss die Herzdruckmassage kontinuierlich fortgeführt werden, während der zweite Helfer die Klebeelektroden des AED anbringt.

Was mache ich, wenn ich mich vor der Atemspende ekle oder diese nicht beherrsche?

Führen Sie eine kontinuierliche Herzdruckmassage (Compression-only CPR) ohne Pausen durch, bis der Rettungsdienst eintrifft.

Sind Schnappatmung oder Krampfanfälle ein Grund, nicht zu reanimieren?

Nein, im Gegenteil. Schnappatmung (agonale Atmung) und kurze initiale Krampfanfälle sind häufige Begleitsymptome eines Herzstillstands. Bei Bewusstlosigkeit und fehlender normaler Atmung muss sofort reanimiert werden.

Was ist die erste Maßnahme bei einem bewusstlosen Patienten, der sich verschluckt hat?

Sobald ein Patient mit Atemwegsverlegung das Bewusstsein verliert, muss sofort mit der regulären Herz-Lungen-Wiederbelebung (Herzdruckmassage) begonnen werden.