Hypoglykämie bei Diabetes: Leitlinie (Diabetes Canada)
📋Auf einen Blick
- •Eine Hypoglykämie ist definiert als Plasmaglukose < 4,0 mmol/L mit typischen Symptomen, die auf Kohlenhydrate ansprechen.
- •Leichte bis mittelschwere Episoden werden mit 15 g schnell wirksamen Kohlenhydraten (bevorzugt Glukose) behandelt.
- •Schwere Hypoglykämien erfordern Fremdhilfe und werden mit 20 g oralen Kohlenhydraten, Glukagon (i.m./s.c.) oder i.v.-Glukose behandelt.
- •Nach erfolgreicher Behandlung sollte eine Mahlzeit oder ein Snack (15 g Kohlenhydrate + Protein) eingenommen werden.
- •Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörungen können durch strikte Vermeidung von Unterzuckerungen für 2 Tage bis 3 Monate reversibel sein.
Hintergrund
Eine medikamentös induzierte Hypoglykämie ist ein wesentliches Hindernis bei der Erreichung glykämischer Ziele. Sie wird durch drei Kriterien definiert:
- Entwicklung autonomer oder neuroglykopenischer Symptome
- Niedrige Plasmaglukose (PG) < 4,0 mmol/L (bei Therapie mit Insulin oder Insulinsekretagoga)
- Besserung der Symptome nach Kohlenhydratzufuhr
Symptomatik
Die Symptome werden in zwei Kategorien unterteilt:
| Neurogen (autonom) | Neuroglykopenisch |
|---|---|
| Zittern, Palpitationen | Konzentrationsschwäche, Verwirrtheit |
| Schwitzen, Angst | Schwäche, Schläfrigkeit |
| Hunger, Übelkeit | Sehstörungen, Sprachschwierigkeiten |
| Kribbeln | Kopfschmerzen, Schwindel |
Schweregrade der Hypoglykämie
| Schweregrad | Definition | Typischer PG-Wert |
|---|---|---|
| Leicht | Autonome Symptome präsent. Selbstbehandlung möglich. | < 4,0 mmol/L |
| Mittelschwer | Autonome und neuroglykopenische Symptome. Selbstbehandlung möglich. | < 4,0 mmol/L |
| Schwer | Fremdhilfe erforderlich. Bewusstlosigkeit möglich. | Oft < 2,8 mmol/L |
Risikofaktoren und Wahrnehmungsstörung
Zu den Hauptrisikofaktoren für schwere Hypoglykämien zählen unter anderem:
- Vorherige schwere Hypoglykämien
- Aktueller HbA1c < 6,0 %
- Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung
- Lange Diabetesdauer oder lange Insulintherapie
- Autonome Neuropathie oder chronische Nierenerkrankung
- Kognitive Einschränkungen, hohes Alter oder Vorschulalter
Wichtig: Eine Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung (fehlende autonome Warnsymptome) ist potenziell reversibel. Eine strikte Vermeidung von Hypoglykämien über 2 Tage bis 3 Monate kann die Wahrnehmung wiederherstellen.
Akuttherapie
Das Ziel ist ein schneller Blutzuckeranstieg auf ein sicheres Niveau, ohne eine Rebound-Hyperglykämie durch Überbehandlung auszulösen.
| Situation | Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Leicht bis Mittelschwer | 15 g Kohlenhydrate oral (bevorzugt Glukosetabletten) | Nach 15 Min. BZ messen. Falls < 4,0 mmol/L, Gabe wiederholen. |
| Schwer (Patient bei Bewusstsein) | 20 g Kohlenhydrate oral | Nach 15 Min. BZ messen. Falls < 4,0 mmol/L, weitere 15 g geben. |
| Schwer (Bewusstlos, kein i.v.-Zugang) | 1 mg Glukagon s.c. oder i.m. | Notarzt rufen! Wirkung bei Alkoholabusus/Leberschaden reduziert. |
| Schwer (Bewusstlos, mit i.v.-Zugang) | 10-25 g Glukose i.v. (20-50 ml D50W) | Gabe über 1-3 Minuten. |
Beispiele für 15 g Kohlenhydrate:
- 15 g Glukose (Traubenzucker)
- 150 ml Fruchtsaft oder reguläre Limonade
- 15 ml (3 Teelöffel) in Wasser gelöster Zucker oder 5 Würfelzucker
- 15 ml (1 Esslöffel) Honig
Nachsorge: Sobald die Hypoglykämie behoben ist, sollte die reguläre Mahlzeit eingenommen werden. Ist die nächste Mahlzeit mehr als 1 Stunde entfernt, wird ein Snack (15 g Kohlenhydrate + Proteinquelle) empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Patienten unter Therapie mit Alpha-Glukosidase-Hemmern (wie Acarbose) müssen Hypoglykämien zwingend mit reiner Glukose (Traubenzucker), Milch oder Honig behandeln, da Haushaltszucker nicht schnell genug gespalten wird.