Typ-1-Diabetes: Blutzuckermanagement (Diabetes Canada)
📋Auf einen Blick
- •Basal-Bolus-Therapie oder kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII) sind die bevorzugten Therapieregime.
- •Kurz- und langwirksame Insulinanaloga werden gegenüber Normal- und NPH-Insulin bevorzugt, um das Hypoglykämierisiko zu senken.
- •Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM) senkt den HbA1c-Wert signifikant, ohne das Risiko für Unterzuckerungen zu erhöhen.
- •Bei unzureichender Einstellung unter Basal-Bolus-Therapie sollte eine CSII (ggf. mit CGM) erwogen werden.
- •Adjuvante Therapien wie SGLT2-Inhibitoren oder GLP-1-Rezeptor-Agonisten haben derzeit keine Zulassung für Typ-1-Diabetes.
Hintergrund
Insulin ist die lebensrettende pharmakologische Therapie für Menschen mit Typ-1-Diabetes. Das primäre Ziel ist das Erreichen optimaler glykämischer Zielwerte bei gleichzeitiger Vermeidung von Hypoglykämien. Die Therapie sollte stets individuell an Alter, Gesundheitszustand, Lebensstil und die Fähigkeit zum Selbstmanagement angepasst werden.
Basal-Bolus-Therapie
Die Basal-Bolus-Therapie versucht, die physiologische Insulinsekretion des Pankreas nachzuahmen.
| Insulintyp | Wirkstoffe | Klinischer Vorteil |
|---|---|---|
| Basalinsulin (langwirksam) | Glargin (U-100, U-300), Detemir, Degludec | Geringeres Hypoglykämierisiko (insb. nächtlich) im Vergleich zu NPH-Insulin |
| Bolusinsulin (schnellwirksam) | Aspart, Glulisin, Lispro | Bessere postprandiale Kontrolle und weniger Hypoglykämien im Vergleich zu Normalinsulin |
Insulinpumpentherapie (CSII)
Die kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII) ist neben der Basal-Bolus-Therapie der Standard in der Versorgung. Sie wird mit schnellwirksamen Insulinanaloga betrieben.
Indikationen für eine CSII-Therapie umfassen:
- Nichterreichen der glykämischen Ziele unter optimierter Basal-Bolus-Therapie
- Erhebliche Glukosevariabilität
- Häufige schwere Hypoglykämien oder Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung
- Ausgeprägtes "Dawn-Phänomen" (morgendlicher Blutzuckeranstieg)
- Sehr geringer Insulinbedarf
- Schwangerschaftsplanung
Kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM)
Die Nutzung von CGM bietet erwachsenen Patienten einen signifikanten HbA1c-Vorteil (Reduktion um ca. 0,4 % bis 0,6 % bei einem Ausgangs-HbA1c >7,0 %), unabhängig von der Art der Insulinapplikation.
Eine Weiterentwicklung ist die sensorunterstützte Pumpentherapie (SAP). Systeme mit automatischer Hypoglykämie-Abschaltung (Low Glucose Suspend) können insbesondere nächtliche Unterzuckerungen effektiv reduzieren.
Adjuvante medikamentöse Therapie
Aufgrund der zunehmenden Prävalenz von Übergewicht bei Typ-1-Diabetikern werden non-insuline Antidiabetika untersucht. Wichtig: Diese Medikamente haben derzeit keine Zulassung für Typ-1-Diabetes.
| Wirkstoffklasse | Beobachtete Effekte | Risiken / Bemerkung |
|---|---|---|
| Metformin | Senkt Insulinbedarf, leichte Gewichtsabnahme | Kein langfristiger HbA1c-Nutzen |
| SGLT2-Inhibitoren | Senkt HbA1c und Glukose | Erhöhtes Risiko für (euglykämische) Ketoazidose |
| GLP-1-Agonisten | Senkt Insulinbedarf und Gewicht | Keine konsistente HbA1c-Senkung |
Leitlinien-Empfehlungen
- Basal-Bolus-Therapie oder CSII sollten als Teil eines intensiven Managements genutzt werden, um glykämische Ziele zu erreichen (Grad A, Level 1A).
- Schnellwirksame Insulinanaloga sollten anstelle von Normalinsulin verwendet werden, um den HbA1c zu verbessern und Hypoglykämien zu minimieren (Grad B, Level 2).
- Langwirksame Insulinanaloga können anstelle von NPH-Insulin verwendet werden, um das Hypoglykämierisiko zu senken (Grad B, Level 2).
- Degludec kann anstelle von Detemir oder Glargin U-100 verwendet werden, um gezielt nächtliche Hypoglykämien zu reduzieren (Grad B/C).
- Bei Nichterreichen der Ziele unter Basal-Bolus-Therapie kann eine CSII mit oder ohne CGM eingesetzt werden (Grad B, Level 2).
- Ein standardisiertes Schulungsprogramm zur strikten Vermeidung von Hypoglykämien wird bei Wahrnehmungsstörungen empfohlen (Grad A, Level 1A).
💡Praxis-Tipp
Bei Patienten mit häufigen nächtlichen Hypoglykämien unter Basal-Bolus-Therapie sollte die Umstellung auf ein ultralang wirksames Basalinsulin (wie Degludec) oder eine sensorunterstützte Pumpentherapie (SAP) mit automatischer Hypoglykämie-Abschaltung geprüft werden.