Diabetes Typ 2: Leitlinie 2024 (Diabetes Canada)
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose eines Diabetes mellitus wird ab einem HbA1c ≥ 6,5 % oder einem Nüchternblutzucker ≥ 7,0 mmol/L gestellt.
- •Das Standard-HbA1c-Ziel liegt für die meisten Patienten bei ≤ 7,0 %.
- •Bei kardiovaskulären Erkrankungen, Herzinsuffizienz oder chronischer Nierenerkrankung (CKD) sind SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptor-Agonisten indiziert.
- •Bei akuten Erkrankungen mit Dehydratationsrisiko müssen bestimmte Medikamente pausiert werden (SADMANS-Regel).
- •Hypoglykämien (Level 1: < 3,9 mmol/L) werden primär mit 15 g schnell wirksamen Kohlenhydraten behandelt.
Hintergrund
Die Leitlinie von Diabetes Canada (2024) bietet praxisnahe Empfehlungen für das Screening, die Diagnostik und das Management des Diabetes mellitus. Ein besonderer Fokus liegt auf der individualisierten Therapie, der Vermeidung von Hypoglykämien und dem kardiorenalen Schutz.
Screening und Diagnostik
Ein Screening auf Typ-2-Diabetes sollte bei Personen ab 40 Jahren oder bei Vorliegen von Risikofaktoren (z. B. positive Familienanamnese, kardiovaskuläre Risikofaktoren, Endorganschäden) alle 3 Jahre erfolgen. Bei sehr hohem Risiko (50 % Wahrscheinlichkeit für Diabetes in 10 Jahren) wird ein Screening alle 6 bis 12 Monate empfohlen.
| Parameter | Prädiabetes | Diabetes |
|---|---|---|
| HbA1c | 6,0 – 6,4 % | ≥ 6,5 % |
| Nüchternblutzucker (FPG) | 6,1 – 6,9 mmol/L | ≥ 7,0 mmol/L |
- Asymptomatische Patienten: Benötigen zwei Werte im diabetischen Bereich (z. B. HbA1c und FPG) zur Diagnosestellung.
- Symptomatische Patienten: Ein einzelner Wert im diabetischen Bereich reicht bei Vorliegen klassischer Symptome (Polyurie, Polydipsie, Gewichtsverlust) aus.
Therapieziele
Die Blutzuckerziele müssen individualisiert werden. Für die meisten Patienten gilt ein Nüchternblutzucker von 4,0 – 7,0 mmol/L und ein postprandialer Wert (2h) von 5,0 – 10,0 mmol/L.
HbA1c-Ziele
| Patientengruppe | HbA1c-Ziel |
|---|---|
| Potenzial für Remission zu Normoglykämie | < 6,0 % |
| Reduktion des Risikos für CKD und Retinopathie | ≤ 6,5 % |
| Die meisten Patienten (Typ 1 & Typ 2) | ≤ 7,0 % |
| Funktionell abhängig, gebrechlich oder kognitiv eingeschränkt | 7,1 – 8,5 % |
CGM-Ziele (Continuous Glucose Monitoring)
Für die meisten Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes gelten folgende Zielbereiche:
| Parameter | Bereich | Zielwert |
|---|---|---|
| Time in Range (TIR) | 3,9 - 10,0 mmol/L | > 70 % |
| Time below Range (TBR) | < 3,9 mmol/L | < 4,0 % |
| Time above Range (TAR) | > 13,9 mmol/L | < 5 % |
Medikamentöse Therapie und Organschutz
Die medikamentöse Therapie richtet sich zunehmend nach Begleiterkrankungen, um kardiovaskuläre und renale Ereignisse zu reduzieren.
| Komorbidität | Empfohlene Substanzklassen |
|---|---|
| ASCVD (Kardiovaskuläre Erkrankung) | ACE-Hemmer/ARB, GLP1-RA, SGLT2-Inhibitoren, Statine, ASS |
| Chronische Nierenerkrankung (CKD) | ACE-Hemmer/ARB, GLP1-RA, nsMRA, SGLT2-Inhibitoren, Statine |
| Herzinsuffizienz (HF) | ACE-Hemmer/ARB, SGLT2-Inhibitoren, Statine |
Hinweise zur Nierenfunktion (eGFR):
- Metformin: Dosisreduktion (max. 1000 mg) bei eGFR 30-44. Nicht initiieren bei eGFR < 30.
- SGLT2-Inhibitoren: Wirksamkeit zur Blutzuckersenkung nimmt bei sinkender eGFR ab, kardiorenaler Schutz bleibt jedoch erhalten.
- Sulfonylharnstoffe: Bei eGFR < 15 oder Dialyse vermeiden.
Management bei Krankheitstagen (SADMANS)
Um bei akuten Erkrankungen mit Dehydratationsrisiko (z. B. Erbrechen, Durchfall) akutes Nierenversagen oder Ketoazidosen zu vermeiden, müssen folgende Medikamente pausiert werden (SADMANS):
- Sulfonylharnstoffe
- ACE-Hemmer
- Diuretika
- Metformin, MRA (Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten)
- Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB)
- NSAIDs (Nichtsteroidale Antirheumatika)
- SGLT2-Inhibitoren
Hypoglykämie-Management
| Stufe | Definition | Therapie |
|---|---|---|
| Level 1 | < 3,9 mmol/L, autonome Symptome | 15 g Kohlenhydrate oral (z. B. 4 Dextrose-Tabletten). Kontrolle nach 15 Min. |
| Level 2 | < 3,0 mmol/L, neuroglykopenische Symptome | 15 g Kohlenhydrate oral. Kontrolle nach 15 Min. |
| Level 3 | Schwere Einschränkung, Fremdhilfe nötig | Bewusst: 20 g KH oral oder Glukagon. Unbewusst: Glukagon oder 10-25 g Glukose i.v. |
Fahrtauglichkeit: Nach Behandlung einer Hypoglykämie darf erst wieder gefahren werden, wenn der Blutzucker > 5,0 mmol/L liegt.
Schwangerschaft
Bei geplanter Schwangerschaft sollte ein HbA1c von ≤ 6,5 % angestrebt werden.
- Absetzen: Statine, ACE-Hemmer/ARB und nicht-insulinhaltige Antidiabetika (Ausnahme: Metformin und/oder Glyburid).
- Starten: Folsäure 1 mg/Tag (3 Monate vor Konzeption) und ggf. Insulin.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie die SADMANS-Regel aktiv in der Patientenaufklärung: Weisen Sie Patienten an, bei Magen-Darm-Infekten Medikamente wie SGLT2-Inhibitoren und Metformin zu pausieren, um euglykämische Ketoazidosen und Nierenversagen zu verhindern.