Distale Femurfrakturen: Diagnostik und Therapie

Hintergrund

Die S2e-Leitlinie der DGOOC behandelt das Management distaler Femurfrakturen bei Erwachsenen. Diese Verletzungen machen etwa drei bis sechs Prozent aller Femurfrakturen aus.

Die Ätiologie unterscheidet sich stark nach Alter. Bei älteren Menschen dominieren Niedrig-Energie-Traumata bei verminderter Knochenqualität, während bei jüngeren Patienten meist Hochrasanztraumata mit direkter Krafteinwirkung vorliegen.

Zunehmend an Bedeutung gewinnen periprothetische Frakturen nach Oberflächenersatz des Kniegelenkes. Die Leitlinie schließt Frakturen bei Kindern und Jugendlichen mit offenen Wachstumsfugen explizit aus.

Praxis-Tipp

Ein drohendes Kompartmentsyndrom kann bei Regionalanästhesie oder patientenkontrollierter Analgesie (PCA) leicht übersehen oder verspätet diagnostiziert werden. Die Leitlinie betont zudem, dass bei offenen Frakturen die Wundinspektion ausschließlich unter sterilen Bedingungen erfolgen darf und mehrfache Inspektionen zu vermeiden sind.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist ein Fixateur externe bei distalen Femurfrakturen indiziert?

Laut Leitlinie wird der Fixateur externe vor allem bei polytraumatisierten Patienten, bei kritischem Weichteilschaden oder bei Gefäßverletzungen empfohlen. Er dient in der Regel als vorübergehendes Implantat bis zur definitiven Osteosynthese.

Welche Osteosynthese wird bei periprothetischen Femurfrakturen empfohlen?

Bei peri- oder subprothetischen distalen Femurfrakturen bei liegender Knie-TEP empfiehlt die Leitlinie die konventionelle oder winkelstabile Plattenosteosynthese. Dies gilt auch für peri-implantäre Frakturen nach intramedullärer Osteosynthese.

Wie lange sollte die Antibiotikaprophylaxe bei aseptischen Operationen erfolgen?

Die Leitlinie empfiehlt bei aseptischen Knochen- und Gelenkeingriffen eine perioperative Single-Shot-Antibiotikaprophylaxe. Eine längerfristige prophylaktische Gabe zeigt laut Evidenz keine Vorteile gegenüber der Einmalgabe.

Wann ist eine konservative Therapie der distalen Femurfraktur vertretbar?

Eine konservative Behandlung sollte auf Patienten mit Operationskontraindikationen sowie auf stabile, nicht dislozierte Frakturen beschränkt bleiben. Zur Immobilisation wird dann eine Cast- oder Orthesen-Ruhigstellung empfohlen.

Welche Diagnostik ist bei Verdacht auf eine Gefäßverletzung notwendig?

Bei klinischem Verdacht auf eine arterielle Gefäßverletzung soll laut Leitlinie zwingend ein bildgebendes Verfahren durchgeführt werden. Hierfür eignen sich die Doppler-Sonographie oder ein Angio-CT.

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