WCD (Defibrillatorweste): Indikationen & Einsatz (DGK)

Auf einen Blick

• Der WCD überbrückt Phasen mit temporär erhöhtem Risiko für den plötzlichen Herztod (PHT) bis zur Re-Evaluation einer ICD-Indikation.
• Eine Tragedauer von mehr als 20 Stunden pro Tag ist essenziell für die Wirksamkeit der Therapie.
• Klare Indikationen sind ICD-Explantationen (z.B. bei Infektion) und temporäre Kontraindikationen für eine ICD-Implantation.
• Bei ischämischer Kardiomyopathie (frühe Postinfarktphase) oder neu diagnostizierter DCM ist der WCD eine Einzelfallentscheidung.
• Die Rate an inadäquaten Schocks ist mit unter 1 % sehr gering, da wache Patienten die Therapie aktiv unterdrücken können.

Hintergrund

Der tragbare Kardioverter-Defibrillator (WCD, z.B. LifeVest 4000) ist eine temporäre, nichtinvasive Option zur Detektion und Therapie von lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien (VT/VF). Er dient der Primär- und Sekundärprophylaxe des plötzlichen Herztodes (PHT) in Situationen, in denen ein nur passager erhöhtes Risiko besteht oder eine endgültige Entscheidung über eine implantierbare Defibrillator-Therapie (ICD) noch aussteht.

Funktionsweise

Das System besteht aus einer Weste mit vier Detektions- und drei Defibrillationselektroden sowie einer Monitoreinheit.

• Detektion: Automatisiert innerhalb weniger Sekunden nach Arrhythmiebeginn.
• Alarmsequenz: Bei Detektion einer VT/VF wird der Patient zunächst durch Vibration, dann durch akustische Alarme gewarnt.
• Therapieunterdrückung: Der Patient kann durch das Drücken von zwei Reaktionstasten die Schockabgabe verhindern (z.B. bei Fehldetektionen oder hämodynamisch tolerierten Tachykardien).
• Schockabgabe: Unterbindet der Patient die Alarmsequenz nicht (Annahme von Bewusstlosigkeit), wird nach Freisetzung eines leitfähigen Gels der Schock appliziert. Die Gesamtdauer von Arrhythmiebeginn bis zur Therapie beträgt ca. 50 Sekunden.

Indikationen und Empfehlungen

Die DGK gibt basierend auf Registerdaten und Expertenkonsens folgende Empfehlungen für den Einsatz in Deutschland:

Indikation	Empfehlung	Bemerkung
Nach ICD-Explantation (z.B. Infektion)	Empfohlen	Bis zur Re-Implantation (Dauer mind. 2-3 Monate)
Temporäre Kontraindikation zur ICD-Implantation	Empfohlen	Bis zur Resolution der Kontraindikation (z.B. Sepsis, geplante Strahlentherapie)
Kardiale Sarkoidose	Empfohlen	In der Phase der Diagnosesicherung
Peripartum-Kardiomyopathie	Empfohlen	Bis zur Restitution der EF >45% (wenn initial EF ≤35%)
Akute Myokarditis	Sollte erwogen werden	Bei EF <35%, nicht anhaltenden VTs oder relevanter Narbenlast im MRT
Ischämische Kardiomyopathie (EF ≤35%)	Eher nicht indiziert	Einzelfallentscheidung (z.B. bei gehäuften VES, Narbenlast im MRT) innerhalb von 40 Tagen post-Infarkt / 90 Tagen post-Revaskularisation
Dilatative Kardiomyopathie (DCM, EF ≤35%)	Eher nicht indiziert	Einzelfallentscheidung während der Titrationsphase der Herzinsuffizienztherapie

Kontraindikationen

In folgenden Fällen wird der Einsatz des WCD nicht empfohlen:

• Patienten auf der Warteliste zur Herztransplantation (Wartezeiten in Deutschland sind unrealistisch lang für eine WCD-Überbrückung).
• Patienten, die eine ICD-Therapie generell ablehnen oder dafür nicht infrage kommen.
• Patienten, die psychisch, physisch oder nach mehrfacher Einweisung nicht in der Lage sind, den WCD zu bedienen.

Patientenschulung und Compliance

Die Wirksamkeit des WCD hängt maßgeblich von der Tragedauer ab.

• Ziel-Tragedauer: >20 Stunden pro Tag.
• Schulung: Eine intensive Schulung vor Beginn (Anlage, Batteriewechsel, Umgang mit Alarmen/Reaktionstasten) ist zwingend erforderlich. Bei Bedarf sollte eine Nachschulung erfolgen.
• Monitoring: Ein Telemonitoring (LifeVest-Network) zur Überwachung der Trage-Compliance und von Arrhythmie-Episoden wird empfohlen.
• Therapieabbruch: Erreicht ein Patient trotz mehrfacher Interventionen keine ausreichende Tragedauer, sollte die WCD-Therapie beendet werden.

Studienlage (VEST-Studie)

Die randomisierte VEST-Studie untersuchte den WCD bei Patienten nach akutem Myokardinfarkt mit einer EF ≤35%.

• Der primäre Endpunkt (Tod durch PHT und VT) wurde in der Intention-to-treat-Analyse nicht signifikant gesenkt.
• Limitationen: Die Studie wies methodische Schwächen auf, insbesondere eine geringe Tragecompliance (Median 18h/Tag). Von 48 verstorbenen Patienten in der WCD-Gruppe trugen nur 12 die Weste zum Todeszeitpunkt.
• Sicherheit: Der WCD erwies sich als sicher. Die Rate inadäquater Schocks lag bei sehr geringen 0,6 %, da wache Patienten die Therapie aktiv unterdrücken konnten.

Praxis-Tipp

Nutzen Sie das Telemonitoring (LifeVest-Network) konsequent, um die Tragecompliance Ihrer Patienten zu überprüfen. Schulen Sie die Patienten intensiv im Umgang mit den Reaktionstasten, um inadäquate Schocks bei Bewusstsein zu vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange muss die Defibrillatorweste (WCD) täglich getragen werden?

Die DGK fordert eine Tragedauer von mehr als 20 Stunden pro Tag, um einen effektiven Schutz vor dem plötzlichen Herztod zu gewährleisten.

Was passiert, wenn der WCD einen falschen Alarm auslöst?

Der Patient wird durch Vibration und akustische Signale gewarnt. Ist der Patient bei Bewusstsein, kann er die Schockabgabe durch das gleichzeitige Drücken von zwei Reaktionstasten am Gerät unterdrücken.

Ist der WCD bei Patienten nach einem frischen Herzinfarkt routinemäßig indiziert?

Nein. Bei ischämischer Kardiomyopathie (EF ≤35%) innerhalb von 40 Tagen nach Infarkt ist der WCD eher nicht indiziert und bleibt eine Einzelfallentscheidung bei speziellen Risikofaktoren (z.B. nicht anhaltende VTs, relevante Narbenlast).

Wie hoch ist das Risiko für einen inadäquaten Schock durch den WCD?

Das Risiko ist sehr gering und liegt bei unter 1 % (ca. 0,5 - 0,6 %). Die längere Detektionszeit und die Möglichkeit der aktiven Therapieunterdrückung durch den Patienten tragen dazu bei.