Unkomplizierter Harnwegsinfekt: DEGAM S3-Leitlinie
📋Auf einen Blick
- •Die Diagnose eines unkomplizierten Harnwegsinfekts kann bei typischen Symptomen ohne Urindiagnostik gestellt werden.
- •Antibiotika verkürzen die Symptomdauer bei unkomplizierter Zystitis um 1 bis 2 Tage.
- •Fosfomycin (Einmaldosis) und Nitrofurantoin (5 Tage) gelten als First-Line-Therapie.
- •Bei leichten Symptomen ist ein Watchful Waiting mit Ibuprofen eine mögliche Alternative.
- •Trimethoprim sollte nur bei einer lokalen Resistenzrate von unter 20% eingesetzt werden.
Hintergrund
Die DEGAM S3-Leitlinie "Brennen beim Wasserlassen" (2018) fokussiert sich auf den unkomplizierten Harnwegsinfekt (HWI) bei Frauen. Bei typischen Beschwerden ist eine klinische Diagnose ohne zusätzliche Urindiagnostik möglich.
Diagnostik und Red Flags
Die Diagnose erfolgt symptomgeleitet. Es müssen jedoch zwingend Warnzeichen (Red Flags) ausgeschlossen werden, die auf einen komplizierten Verlauf oder eine Pyelonephritis hindeuten:
- Fieber >38°C (Verdacht auf Pyelonephritis)
- Flankenschmerz
- Übelkeit und Erbrechen
- Schwangerschaft
- Männlicher Patient
- Immunsuppression
Therapie
Bei einer unkomplizierten Zystitis verkürzen Antibiotika die Symptome um 1 bis 2 Tage. Bei leichten Symptomen kann alternativ ein Watchful Waiting mit Ibuprofen erwogen werden. Trimethoprim sollte nur eingesetzt werden, wenn die lokale Resistenzrate <20% beträgt.
Zusätzlich werden eine erhöhte Trinkmenge (>2 Liter/Tag) und eine angemessene Miktionshygiene empfohlen.
| Wirkstoff | Dosierung | Dauer | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| Fosfomycin | 3 g | Einmaldosis | First-Line-Therapie |
| Nitrofurantoin | 100 mg 2x täglich | 5 Tage | First-Line-Therapie |
| Pivmecillinam | 400 mg 3x täglich | 3 Tage | First-Line-Alternative |
Überweisungsindikationen
In folgenden Fällen ist eine Überweisung oder weiterführende Diagnostik indiziert:
- Rezidivierende HWI (>3 Infekte pro Jahr)
- Therapieversagen nach 3 Tagen
- Verdacht auf Pyelonephritis
- Anatomische Auffälligkeiten
💡Praxis-Tipp
Verzichten Sie bei typischen Symptomen einer unkomplizierten Zystitis auf eine Urindiagnostik und prüfen Sie bei leichten Beschwerden zunächst die symptomatische Therapie mit Ibuprofen (Watchful Waiting).