COPD: Diagnostik, Stufentherapie und Langzeitbetreuung

Hintergrund

Die Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) COPD fasst die evidenzbasierten Empfehlungen zur Betreuung von Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung zusammen. Die Erkrankung ist durch eine nach Gabe von Bronchodilatatoren nicht vollständig reversible Atemwegsobstruktion gekennzeichnet.

Der Krankheitsverlauf ist meist progredient und wird maßgeblich durch rezidivierende Exazerbationen beeinflusst. Eine Exazerbation ist definiert als eine akute, über mindestens zwei Tage anhaltende Verschlechterung der respiratorischen Symptome.

Ein zentrales Ziel der Leitlinie ist die strukturierte Erfassung von Symptomen und Exazerbationen, um die Therapie bedarfsgerecht zu steuern. Zudem wird die Abgrenzung zum Asthma bronchiale als wichtigste Differentialdiagnose betont.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt davor, standardmäßig den starren Wert der FEV1/FVC < 70 % (Fixed Ratio) zur Diagnosestellung zu verwenden. Es wird stattdessen dringend empfohlen, die GLI-Referenzwerte heranzuziehen. Die Nutzung der Fixed Ratio führt laut Leitlinie bei einem erheblichen Anteil älterer Menschen zu falsch-positiven COPD-Diagnosen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Lungenfunktionswerte beweisen eine COPD?

Die Leitlinie empfiehlt für die Diagnose primär die Nutzung der GLI-Referenzwerte (Lower Limit of Normal). Nur bei fehlender technischer Verfügbarkeit kann nachrangig der starre Wert FEV1/FVC < 70 % nach Bronchodilatation herangezogen werden.

Wann ist ein CT des Thorax bei COPD indiziert?

Eine Computertomographie wird laut Leitlinie nicht als Basisdiagnostik empfohlen. Sie ist nur bei diagnostischen Diskrepanzen, Diskrepanzen zwischen Lungenfunktion und Beschwerden oder bei inadäquatem Therapieansprechen indiziert.

Wann sollte eine Triple-Therapie mit ICS eingesetzt werden?

Die Kombination aus LAMA, LABA und ICS wird für Erkrankte empfohlen, bei denen trotz dualer Therapie weiterhin Exazerbationen auftreten. Ein besseres Ansprechen auf ICS ist laut Leitlinie bei höheren Eosinophilenzahlen oder asthmatischen Komponenten zu erwarten.

Wann ist Roflumilast bei COPD indiziert?

Roflumilast kann als Add-on-Therapie erwogen werden, wenn trotz inhalativer Therapie wiederholte Exazerbationen auftreten. Voraussetzung ist laut Leitlinie das Vorliegen des Phänotyps der chronischen Bronchitis und eine FEV1 unter 50 %.

Wann sollte eine Überweisung zum Pneumologen erfolgen?

Eine fachärztliche Vorstellung wird unter anderem bei diagnostischen Unsicherheiten, unzureichendem Therapieerfolg oder vor der Initiierung einer Triple-Therapie empfohlen. Auch bei einer nicht erklärbaren Verschlechterung der Lungenfunktion ist eine Überweisung indiziert.

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